糖宝崛起学员基础健康资料

一、个人基本信息

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1.姓名*

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2.微信名*



3.性别*

• 男

• 女

• 
  

4.年龄*

5.城市*

🇨🇳 中国



6.手机*

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二、血糖情况

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7.您是哪种糖尿病类型？*

• 一型

• 二型

• 1.5型

• 妊娠型

• 糖尿病前期

• 
  

8.您患糖尿病几年了？*

9.最近一次早晨空腹血糖值？*

正常标准范围是：3.9-6.1 mmol/L

10.最近一次餐后2h血糖值？*

正常标准范围是：3.9-7.8 mmol/L

11.药物控糖方式？*

☞需在选择框后，注明用药量

• 西药

• 胰岛素

• 中药

• 保健品

• 
  

12.最近三个月医院检查糖化血红蛋白值是多少？*

正常标准范围是：4.0-6.0%

13.最近一次医院检测空腹C肽值是多少？

正常标准范围是：0.3-1.3 nmol/L

三、健康状况&亚健康状况

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14.您的身材状况*

• 体重（Kg）

• 身高（m）

• BMI（体重/身高的平方）

• 腰围（cm）

• 
  

15.身体疾病情况*

• 肥胖（BMI大于28）

• 高血压

• 高血脂

• 动脉硬化/斑块

• 中风

• 心脏病

• 肠胃疾病

• 冠心病、心梗

• 痛风

• 白内障

• 脂肪肝

• 骨关节疾病

• 其他

• 
  

16.身体亚健康情况*

• 眼干眼涩

• 疲乏无力

• 口腔问题

• 消化不良

• 便秘

• 腹泻

• 睡眠障碍

• 腰酸背痛

• 经常感冒

• 痰多咳嗽

• 心慌胸闷

• 听力下降

• 头晕头疼

• 其他