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新型口服抗凝药（NOACs）是房颤抗凝药物的另外一种选项。 房颤治疗指南提到NOACs适用于所有具有抗凝适应征的非瓣膜性房颤患者（不合并风湿性二尖瓣病变、机械或生物瓣膜置换术以及二尖瓣成形术的情况下出现的房颤），特别是对于有以下情况的患者优先推荐使用NOACs：（1）不能或不愿接受华法林治疗的患者，包括不能或不愿意监测INR。（2）未经抗凝治疗的患者。（3）以往使用华法林出现出血或INR不稳定的患者。 目前常用的NOACs主要包括达比加群和利伐沙班这两种药物。有受食物和药物影响少，无需定期抽血检测凝血功能，抗凝疗效稳定，剂量固定，治疗窗宽，安全性高等优点，且近年来NOACs已列入医保范畴之内，药费明显下降，减轻了患者经济负担，被更多房颤患者所接受。 达比加群酯 达比加群酯是可逆性直接凝血酶抑制剂，成人的推荐剂量为每日口服300mg，即每次1粒150mg的胶囊，每日两次，理想服药时间间隔为12小时。 服用达比加群酯的患者，如果发现漏服药物时间距离正常服药时间小于6小时，那么可以立即补上一次常规剂量，如果时间大于6小时，则跳过该次服药，等到下一次服药时间服下常规剂量即可。千万不要因为漏服药物而在下次服用双倍剂量来弥补，这是相当危险的做法。如不慎服用了2倍剂量，那么停服一次，在24小时后开始原剂量服用。如超量服用了2倍以上的剂量，那么请立即就医，观察是否有出血发生。 对于刚开始服用达比加群酯的患者在服药一段时间后建议查一次凝血功能评估对药物的反应，对于部分凝血活酶时间（APTT）＞2倍上限，提示出血风险增加，未来需更加注意是否有出血情况。 常见的不良反应为腹胀、恶心等消化道症状，主要原因是达比加群酯药物中的含有的一种辅料叫酒石酸，对胃肠道有刺激作用，所以一般建议以整杯水服下、与食物同时服用等，必要时加用护胃药，如仍有较明显不能耐受的反应则建议换药。达比加群酯治疗前应通过计算肌酐清除率对肾功能进行评估，排除重度肾功能受损的患者（即肌酐清除率< 30 mL/min）。 利伐沙班 利伐沙班为Xa因子抑制剂，成人推荐剂量为15mg每日一次，与食物同服，吸收率可达100%。对于服用利伐沙班的患者来说，如果发现当日漏服后立即补服药1次，并于次日按规定时间继续服药。切不可为了弥补漏服的剂量而将剂量加倍，这样增加出血风险。 利伐沙班由于有更稳定的抗凝效果、治疗窗更宽、并且是固定剂量给药，一般不需要监测凝血指标。并且这种使用方式的有效性和安全性是经过大量临床病例验证的，所以您大可放心。 利伐沙班与达比加群酯相比的一个优点是消化道症状轻，较少出现腹胀恶心等消化道症状。不建议肌酐清除率<15mL/min的患者使用利伐沙班。肝功能损害的患者有凝血异常和临床相关出血风险的肝病患者，包括达到Child Pugh B级和C级的肝硬化患者禁用利伐沙班。 不同的抗凝药物有不同的优缺点，具体选择哪种药物需要咨询专业医师的建议。宁波市第一医院心律失常中心在房颤治疗方面有丰富的经验，欢迎宁波本地及全国的患者咨询就诊，给予您最优质和专业的诊疗建议。 审校：丰明俊、高昉 撰文：高昉、卓伟东 编辑：卓伟东 |
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