高尿酸血症的的治疗 1. 避免长期使用可能造成尿酸升高的治疗伴发病的药物:(1)建议经过权衡利弊后去除可能造成尿酸升高的药物,如噻嗪类及袢利尿剂、烟酸等。(2)对于需服用利尿剂且合并HUA的患者,避免应用噻嗪类利尿剂。(3)小剂量阿司匹林(<325mg/d)尽管升高SUA,但作为心血管疾病的防治手段不建议停用。 2. 积极治疗与SUA升高相关的代谢性及心血管危险因素,积极控制肥胖、MS、2型糖尿病、高血压、高脂血症、CHD或卒中、慢性肾病等。 3.适当碱化尿液:当尿pH 6.0以下时,需碱化尿液。尿pH6.2~6.9有利于尿酸盐结晶溶解和从尿液排出,但尿pH>7.0易形成草酸钙及其他类结石。常用药物:碳酸氢钠或枸橼酸氢钾钠。 降尿酸治疗 无论尿酸高低,痛风均应降尿酸治疗,由于应激反应,在急性期尿酸会转移到组织间隙,同时肾脏排泄尿酸增加,因此有部分患者血尿酸水平不高。研究显示,11-49%的痛风患者急性期血尿酸水平正常,但痛风发作说明血尿酸浓度已经超饱和,因此降尿酸是关键。 关于降尿酸药物的选择十分重要,目前临床常见药物:(1)抑制尿酸合成的药物: 其代表药物为别嘌呤醇 (2)增加尿酸排泄的药物: 其代表药物为苯溴马隆。关于降尿酸药物联合治疗,对于单药治疗不能使SUA控制达标时,可以考虑联合治疗:(1)黄嘌呤氧化酶抑制剂与促尿酸排泄的药物联合。(2)氯沙坦、非诺贝特等合理补充(在适应症下应用)。(3)必要时上述降尿酸药物分别与培戈洛酶联合。 饮食注意事项 1.酒类:啤酒和白酒均是高尿酸血症的危险因素,与白酒相比,啤酒更容易引起高尿酸血症,而葡萄酒对血尿酸的影响不明显。 2.肉类:肉类中禽类所含嘌呤明显高于畜类,畜类中牛肉所含嘌呤最低,对尿酸的影响明显小于其他肉类。 3.海产品类:贝类如哈喇,鱼类如刀鱼含嘌呤极高,极易诱发高尿酸血症。 4.饮料:含糖饮料特别是果糖饮料与高尿酸血症密切相关。 5.多饮水:最好每天维持1.5-2升以上液体摄入,保证每日尿量达2000-2500ml,增加尿酸排泄。 6.多食新鲜蔬菜:新鲜蔬菜为碱性食品,含嘌呤极低,高尿酸血症患者可放心食用。 7.多食樱桃:樱桃中含有丰富的花青素,可以促进血液循环,有助尿酸的排泄,能缓解因痛风、关节炎引起的不适。
8.其他:维生素C、咖啡及乳制品有预防高尿酸血症的作。
|