【DAY 17】把握当下每一个学习的机会！

第三单元 金匮要略

十五、妇人妊娠病脉证并治第二十

1.“妇人宿有癥病[1]，经断未及三月,而得漏下不止，胎动在脐上者，此为癥痼害。妊娠六月动者，前三月经水利时，胎也，下血者，后断三月，衃[2]也，所以血不止者，其癓不去故也。当下其癓，桂枝茯苓丸主之。”

【词解】

[1]癥病：病名。指腹内有瘀阻积块的疾病。

[2]衃(pēi，胚) ：一般指色紫而暗的瘀血。此作癥病的互辞。

【释义】

本条论述妊娠与癥病的鉴别及癥病漏下的治疗。妇女素有癥病史，停经不到3个月，又漏下不止，并觉脐上似乎有胎动。其实这不是真正胎动，而是癥积作祟，故曰“为癥痼害”。因一般胎动均在受孕5个月左右出现，且此时其部位应在脐下，而不会在脐上。如果怀孕6个月感觉有胎动，且停经前3个月，月经正常，受孕后胞宫按月增大，这才属于胎孕。若前3个月，经水失常，后3个月又经停不行，胞宫也未按月增大，复见漏下不止，这是癥痼造成的。宿有癥积，血瘀气滞，所以经水异常，渐至经停。瘀血内阻，血不归经，则漏下不止。须知癥积不去，漏下难止，故当消瘀化癥，使瘀去血止，所以用桂枝茯苓丸治疗。方中桂枝、芍药通调血脉，丹皮、桃仁活血化瘀，茯苓渗湿利水。

对于本条历代注家多从癥胎互见释之，即宿有癥病又兼受孕，并因癥病致孕后下血不止，故均以“有故无殒”作为使用本方的理论依据。但从临床实际看，素有癥病复又受孕毕竟少见。故解释为胎癥的鉴别及癥病的治疗，既符合文义，又切合临床。

2.“妇人怀妊，腹中㽲痛[1]，当归芍药散主之。”

【词解】

[1]㽲痛：㽲(jiǎo，绞)，腹中急痛。

【释义】

本条论述妊娠肝脾失调腹痛的证治。原文仅指出主症腹中㽲痛。据方测证，可知此妊娠腹痛是由肝脾失调，气血郁滞湿阻所致。肝藏血主疏泄，脾主运化水湿，妊娠时血聚胞宫养胎，肝血相对不足，则肝失调畅而气郁血滞，木不疏土，脾虚失运则湿生。故用当归芍药散养血调肝，渗湿健脾。

十六、妇人产后病脉证治第二十一

“问曰：新产妇人有三病，一者病痉，二者病郁冒，三者大便难，何谓也？师曰：新产血虚，多汗出，喜中风，故令病痉；亡血复汗，寒多，故令郁冒；亡津液，胃燥，故大便难。”

【词解】

[1]郁冒：郁，郁闷不舒；冒，头昏目不明，如有物冒蔽。郁冒意即头昏眼花，郁闷不舒。

[2]胃燥：“胃”泛指胃与肠，由于津液耗伤，胃肠失濡而致燥结成实。

【释义】

本条论述产后三病的形成原因及病机。痉病、郁冒、大便难是妇人产后容易发生的三种病证，乃产后亡血伤津、气血不足所致。产后痉病，是由于新产失血过多，复加汗出，腠理不固，感受风邪所致。阴血虚少不能濡养筋脉，复感风邪，化燥伤津，筋脉失濡，发为痉病。主要表现为筋脉挛急抽搐，甚至角弓反张、口噤不开等症，与《痉湿暍病》篇所论痉病，症状虽同，但病因不一。《痉湿暍病》之痉，由外感误治伤津，筋脉失养引起；本病为产后亡血伤津，复感风邪，筋脉失养所致。本病根据其病机特点，可用三甲复脉汤加党参、钩藤以育阴滋液，柔肝熄风。

十七、妇人杂病脉证并治第二十二

1.“妇人咽中如有炙脔[1]，半夏厚朴汤主之。”

【词解】

[1]炙脔：肉切成块名脔，炙脔即烤肉块。

【释义】

本条论述妇女痰凝气滞于咽中的证治。本条所述，即后世所称“梅核气”。病人自觉咽中有物梗塞，咯之不出，吞之不下，对饮食一般无妨碍，还可伴有胸闷叹息等症。多由于情志不畅，气郁生痰，痰气交阻，上逆于咽喉之间而成。此病多见于妇女，男子亦可见。治疗用半夏厚朴汤解郁化痰，顺气降逆。

2.“妇人脏躁，喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之。”

【释义】

本条论述脏躁的证治。脏躁是因脏阴不足，虚热躁扰所致。一般表现为精神失常，无故悲伤欲哭，频作欠伸，神疲乏力等。还常伴有心烦失眠，情绪易于波动等。甘麦大枣汤补益心脾，宁心安神。方中小麦养心安神，甘草、大枣甘润调中而缓急。脏躁原文未明指何脏，注家解说不一，如《金鉴》认为即心脏；曹颖甫认为指肺脏；沈明宗、尤在泾、唐容川等认为是子脏；陈修园则认为五脏属阴，不必拘于何脏。以陈氏之说较为全面。

巩固背诵环节

要根据表格进行复习哦~

今天要复习第十六天、第十五天和第十二天的速背卡哦

今天的学习结束啦

大家都很棒！

明天继续加油哦~

编辑：小金鱼儿