防己茯苓汤的神奇功效与作用

防己茯苓汤

一、古方简介

【来源】《金匮要略》。

【组成】防己9g，黄芪9g，桂枝9g，茯苓18g，甘草6g。

【功用】利水消肿，益气通阳。

【主治】卫阳不足之皮水。四肢肿，水气在皮肤中，四肢聂聂动者。

二、临床新用

内科疾病

1.慢性结肠炎

【案例】某男，23岁。秋季因贪食瓜果患泄泻，愈后屡有反复。诊见：面目虚浮，足胫水肿，日泻3~5次，无腹痛及脓血，便呈水样，尿短少，舌淡胖，苔白，脉濡缓。证属脾胃不健，输泄无权，水湿内聚为患，治宜培补中州，分利水谷。处方：防己、桂枝、黄芪、茯苓、车前子各10g，土炒陈皮、炙甘草各6g。

二诊：上方服5剂，小溲转清长，大便渐实，便次减少。继服5剂，水泻止，肿胀消，食增病痊。后随访1年，未见反复[海崇熙.防己茯苓汤加味治验四则.国医论坛，1989，(2)：18]。

【按语】该例初由瓜果损伤脾胃，输泄失职，湿壅下焦，阴阳不分，故病水泻。水邪渍于肌肤，而致浮肿。防己茯苓汤运脾理湿，加车前子开支河以通水道，土炒陈皮理脾肺以利三焦，气顺湿除，肿泻自痊。

2.肝硬化腹水

【案例】某男，62岁，农民。自诉患肝炎5年，近月余腹胀，纳呆，尿少，下肢肿。诊见：面色黧黑，左颧及前颈有血痣4枚，形体消瘦，腹大有水，舌淡紫，苔薄白，脉沉弦。查肝功能：黄疸指数6U，麝香草酚浊度试验>20U，麝香草酚絮状试验(+++)，硫酸锌浊度试验>20U，谷丙转氨酶<40U/L，白、球蛋白比值为2.10/5.20。乙型肝炎表面抗原阳性。尿常规：尿蛋白(+)，红细胞(++)。A超探测：肝剑突下4cm，肋缘下2cm。余正常。西医诊断：肝硬化腹水，肝肾综合征。证属脾失健运，肾摄无权，气虚血滞，水湿停留。治宜健脾益肾，活血导水。处方：防己、桂枝、红花各10g，黄芪、茯苓、泽兰各30g，灯芯草3g。济生肾气丸20g，分2次以药汤送服。

二诊：上方服30剂，腹水消失，仅两足微肿，饮食增加，二便如常，精神明显好转。继以当归身、熟地、丹参、巴戟天等加人方内，服药半载，诸症悉退，久病获痊。复查肝功能各项均达正常值，白球蛋白比值为3.85/2.10，尿常规无异常。停药观察2年，情况一直良好[海崇熙.防己茯苓汤加味治验四则.国医论坛，1989，(2)：18]。

【按语】本例患者为肝硬化并发腹水，辨证属脾肾阳虚型。防己茯苓汤合加味肾气丸，补先天益性命之根，培后天养百骸之母。脾肾功能恢复，肝有所养，木可条达，病虽沉疴，尤可再起。

3.慢性肾炎

【案例】某女，38岁，农妇。自述2年前患肾炎，愈后情况一直尚可，近因农事繁忙，劳累过度，周身再度浮肿，伴有头昏，乏力，尿少等症。诊见：面目浮肿，神情淡漠，舌质淡紫，舌体胖嫩且有齿痕，苔白，脉缓弱。尿常规：蛋白(+++)，红细胞3~5个/HP，白细胞2~5个/HP，颗粒管型1~2个/HP。血压21.3/13.3kPa。证属脾阳不振， 土不制水， 治宜培补中宫， 渗泄水湿。处方：防己、桂枝各10g，黄芪、茯苓、白术各30g，车前子15g，炙甘草3g。

二诊：上方服10剂，浮肿消退，饮食倍增，精神转佳。原方以熟地、山药、鹿角片、熟附片等加减化裁，先后服药80余剂，诸恙尽退，连续尿检5次均正常， 血压稳定于16.0/12.0kPa以下。随访2年， 情况一直良好[海崇熙.防己茯苓汤加味治验四则.国医论坛，1989，(2)：18]。

【按语】该例患者西医曾诊为慢性肾炎肾病型，主要症状有浮肿、尿蛋白、高血压。医者据其周身浮肿，四肢筋脉跳动，肌肉睥颤，投防己茯苓汤扶脾导水，加白术、车前子，待水邪大势已去，加熟地、山药、鹿角片、熟附片等峻补肾之阴阳，使脾肾功能恢复，故获捷效。

4.肥胖病

【案例】某女，46岁。自诉近年来身体奇胖，伴有倦惰，头昏，胸闷稍劳则喘，行动艰难，经闭14个月。诊见：身长158cm，体重90.5kg，肥胖对称，腹壁厚实， 血压21.3/13.3kPa， 舌淡边有齿痕， 苔白滑， 脉弦滑。证属脾阳虚衰，水停血闭，治宜益气利水，兼通血分。处方：防己、桂枝、红花各10g，茯苓、黄芪、马鞭草各30g，炙甘草5g。

二诊：服10剂，遇劳则喘闷减，月事通，头昏及倦惰亦有好转。原方减红花、马鞭草，加荷叶、泽泻、陈皮各10g，服30剂后，腹壁柔软，体重及血压均有下降，症状基本消失。继以原方每周服5剂，约半年共服药180余剂，诸症悉除， 体重下降至72kg， 血压稳定在16.0/12.0kPa， 身体轻便， 行动自如。停药观察2年，疗效巩固[海崇熙.防己茯苓汤加味治验四则.国医论坛，1989，(2)：18]。

【按语】肥胖病以脂肪壅积、超过标准体重20%以上为特征。该例患者年逾四旬，脾阳渐衰，室内操作，活动量微，致使机体废物堆积，代谢失常，隧道阻塞，水裹血闭，形成肥胖病。防已茯苓汤助阳益气，敛湿蠲饮；加红花、马鞭草通经隧而孤湿邪；加陈皮理三焦之气；泽泻、荷叶祛脂化饮，助防己、茯苓通调水道，推陈出新。脾阳健，三焦畅，湿除肥减身爽，故病若失。