 为了让广大参保人更直观、便捷地了解医保政策，国家医疗保障局委托中国医疗保险杂志社，根据《医保政策问答手册》编写了一图读懂系列，共11篇30个大问题，涵盖了手册的全部内容，并作出适当拓展延伸。欢迎大家结合自己的实际情况，“对号入座”解决自身在参保和享受待遇过程中遇到的难题。 医保政策问答（七） 一 图 读 懂 医 保 骗 保 行 为 1、哪些行为是欺诈骗保? 答：无论是定点医疗机构、定点药店、参保人员和医保经办人员，都可能发生骗保行为。目前国家在大力打击欺诈骗保，以下这些都是欺诈骗保行为： 定点医疗机构的骗保行为有： 1. 虚构医药服务 , 伪造医疗文书和票据 , 骗取医保基金； 2. 为参保人员提供虚假发票； 3. 将应由个人负担的医疗费用记入医疗保障基金支付范围； 4. 为不属于医保范围的人员办理医保待遇； 5. 为非定点医药机构提供刷卡记账服务； 6. 挂名住院； 7. 串换药品、耗材、物品、诊疗项目等骗取医保基金支出等……  定点药店的骗保行为有： 1. 盗刷社保卡，为参保人员套取现金或购买化妆品、生活用品等非医疗物品； 2. 为参保人员串换药品、耗材、物品等骗取医保基金支出； 3. 为非定点医药机构提供刷卡记账服务； 4. 为参保人员虚开发票、提供虚假发票等……  参保人员的欺诈骗保行为有： 1. 伪造假医疗服务票据 , 骗取医保基金； 2. 将本人的社保卡转借他人就医或持他人社保卡冒名就医； 3. 非法使用社保卡 , 套取药品耗材等 , 倒买倒卖非法牟利等……  医疗保障经办机构工作人员的欺诈骗保行为有： 1. 为不属于医疗保障范围的人员办理医保待遇手续； 2. 违反规定支付医疗保障费用； 3. 经办机构工作人员参与欺诈骗取医保基金等……  参保人请注意！自己的社保卡绝对不可以借给别人用！ 社保卡只能本人就医使用。拿别人的社保卡去就医是欺诈骗保行为。一经发现，医保部门可按当地相关规定进行处理。一般来说，将追回医保基金，并将参保人纳入失信人员黑名单，影响参保人下一步享受医保待遇，情节严重的还将移交司法部门。  2、遇到欺诈骗保行为，我们可以怎么办？ 答：参保人可以通过以下3种方式举报欺诈骗保： （1）电话，拨打国家医疗保障局打击欺诈骗取医保基金专项行动举报投诉电话（010-89061396、010-89061397）或各地举报投诉电话； |
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