肺炎性胸水（胸腔积液）怎样快速促进消散？做到这点是关键！

#「闪光时刻」主题征文 二期# #清风计划# 呼吸科重症病人中，最不乏出现的一类病就有胸腔积液，也就是老百姓所说的“胸水”。由于患病人群集中在中老年，受体质影响较甚，因此此类并发症往往预后较差。

对于如何快速促进胸腔积液的吸收，根据我在临床上感知的一些临床心得，总结以下几点:

1. 外科治疗or内科保守

我们一定要明确胸腔积液的性质，大多数情况下，产生胸腔积液的病因可通过胸水分析确定，只有在明确胸水性质的情况下，方才做出诊疗方案，如果疑似渗出液构成的胸水，那必然选择胸腔穿刺，如怀疑是漏出液病因造成的，则不可做胸腔穿刺。对于渗出液和漏出液的判断，可在其外观和气味、细胞、PH值和糖、蛋白质、病原体、类脂、酶、免疫学检查、肿瘤标志物等方面进行鉴别（此章节不再详细赘述）。

2.抽液治疗（效果显著），凡是胸水中蛋白含量高的，很容易发生胸膜粘连，原则上尽可能抽尽胸水或者行肋间隙插管引流（无菌细管），如此可解除压迫（心、肺、血管），促进肺复张，改善肺功能，促进氧合。

3.抽水注意事项:对于蛋白流失过多的，造成低蛋白血症的患者，给予人血白蛋白输入;因抽液过快、过多影响胸腔压力变化，发生循环衰竭与肺水肿的，即可吸氧治疗，酌情利用利尿剂与糖皮质激素，并限制液体输入等;对于发生“胸膜反应”的患者，则积极按照休克的处理规范进行抢救，如皮下注射肾上腺素，检测血压等等。

4.对于积水量较少的患者，应行药敏试验检查，运用足量、够疗程的抗生素，促进炎症消退，胸水代谢完全。由于此类属于轻症胸腔积液，一般体质情况下胸水可在短时间内消散，不用过多忧虑。一

5.如不能进行抽液治疗，则必须做到一般性治疗，包括卧床休息，营养支持，对症治疗。建议高能量、高蛋白、高维生素饮食，及时复查血液指标，纠正水电解质紊乱并维持血气酸碱平衡。

胸水的发生机制很复杂，罄竹难书，浅短的文字只能让大家初步了解它的治疗，下一节我将分享下关于“十枣汤”对于治疗“悬饮”的浅谈，随时关注，谢谢！