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健脾活血、清热燥湿法治疗糖尿病肾病的 “理”与“效” 01 糖尿病肾病的现状
延缓糖尿病肾病( DN )的进展已成为当前国际研究热点。目前在治疗上现代医学以去除病因、对症治疗为主，若发展到ESRD，则主要依赖肾脏替代治疗。因此，探索早期DN进展的有效的控制方案非常必要，通过早期干预，从而有效延缓DN进展。 迄今为止，尚无特效的西药能阻止DN自然进展，且在选用对因、对症西药时常常产生用药的后遗效应、毒副作用与不良反应。由于西医延缓DN进展的局限性，而应用传统医学延缓DN进展符合中医“未病先防，既病防变”的理论，因此中西医结合防治DN独具特色，疗效更加显著。现代药理学研究表明，许多中药在治疗DN方面有良好的疗效，且毒副作用小、无耐药产生，部分药物还具有增强机体免疫力的作用。 02 健脾活血、清热燥湿法治疗糖尿病肾病的"理" 中医理论认为脾为后天之本，气血生化之源。现代医学认为胰腺属于中医脾的范畴，脾主运化包括胰腺外分泌及部分内分泌功能，脾虚是糖尿病的主要病机，“脾虚湿停”，“郁久化热”，“久病必瘀”，“湿热瘀久生浊”，后天之本无以濡养先天之本“肾”，故DN基本病机为脾肾两虚，湿热瘀阻多见。 科室人员在临床实践中从脾论治，不断精减筛选药物，创立以健脾活血，清热燥湿法为主的芪术胶囊治疗DN，已进行了前期的多项基础研究，结果表明该法能够降低血糖，降低蛋白尿,调节纤维化因子，保护肾功能，明显提高DN治疗质量，并在转化医学思想指导下进行了大量的实验研究，观察了干预后的肾脏病理组织变化，其结果与临床研究基本吻合。 基于1H-NMR技术进行健脾活血，清热燥湿法干预糖尿病肾病患者临床代谢组学研究，研究结果显示该法干预后，DN患者的肝糖元、乳酸、组氨酸血清代谢物上调，低密度脂蛋白与极低密度脂蛋白、甲胺、葡萄糖、醋酸下调，提示该法在治疗DN方面具有一定的优势，并通过对差异性标志物的分析，从代谢组学角度初步探讨了DN的代谢通路机制。 03 健脾活血、清热燥湿法治疗糖尿病肾病的"效" 为深入研究健脾活血，清热燥湿法治疗DN的作用机制，2018年获得了山西省科技厅重点研发科技项目和山西中医药大学科技创新能力培育计划项目的支持，用于在通过系统化、完整化的代谢组学技术探讨影响糖尿病肾病进展的靶向代谢物及健脾活血，清热燥湿法干预的疗效判定，阐明该法干预DN的代谢组学作用机制，对有效延缓DN进展具有重要意义。 健脾活血，清热燥湿法应用于DN的防治，其疗效是确切的，其作用机理应用现代生物学技术也在一步步的揭示，此法在临床应用中可根据病人临床症状随症化裁药物，达到显著地疗效。并且将此法应用于DN患者可以做成不同的剂型，如胶囊、汤剂、颗粒剂、膏剂等，来满足患者长期中药调理之需。并且我科应用此法进行非药物治疗技术，如温针、督灸、艾灸、穴位贴敷等辩证选穴，药物与非药物治疗二者有机结合，起到内外同调的效果，改善了DN患者的症状及生化指标，缓解了DN的进展，得到了患者及其家属的良好依从。 来源：山西省中西医结合医院 肾病一科 赵怡蕊 |
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