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作者原创整理，转载须经授权！ （王明辉 上海健康医学院附属周浦医院骨科） 前 言 Bosworth骨折比较少见，是由美国David Marsh Bosworth医生于1947年首先报道的特殊类型踝关节骨折、脱位之一。其特点是外旋暴力导致踝关节骨折脱位，伴腓骨近端骨折移位、并交锁于胫骨后嵴处。因骨间膜、韧带及腓骨肌腱被拉紧，闭合手法复位比较困难，常需手术切开复位。 David Marsh Bosworth (1897-1979) 典型的影像表现 腓骨近端骨折移位、并交锁于胫骨后嵴处 术后 “腋窝征” The Axilla Sign 踝穴位见胫骨穹隆内侧有皮质密度影—“腋窝征” （The Axilla Sign） 术前、术后X光片 常规处理 急诊切开复位、一期内固定
闭合手法复位 Bosworth骨折手法复位困难，但也不是绝对不能手法复位，也可先试行手法复位。下文报道了一种闭合手法复位新方法。
手法复位前X光片
氯胺酮基础麻醉下，患者屈膝位，踝关节背屈位牵引，通过足的旋后、内旋给距骨施加一个前向力，以大体复位踝关节（此时如沿腓骨远、近端触诊，会发现腓骨仍然交锁于胫骨后方）。腓骨解锁：一手手指置于腓骨干后内侧面并向前、外推挤，另一手置于胫骨干维稳、并作反向对抗。触诊发现腓骨解锁（如下图）。 手法复位成功（X光片）
择期手术
病例分享 女性，31岁。滑板车摔倒致右踝关节肿痛、畸形、活动受限4小时入院。
3D-CT提示Bosworth骨折典型表现
尝试手法复位 结果发现腓骨交锁难以复位
CT片骨折移位特点
急诊切开复位、内固定 （伤后8小时） 漂浮体位；后外侧 内踝后内侧切口。
先后外侧入路，从外踝骨折端处进去，翻开后踝，取出翻转的骨折碎块！（红色箭头所示）
再复位外踝及钢板固定；然后复位后踝空心螺钉固定，外踝处打入带线锚钉（透X光）缝合下胫腓前韧带；最后翻身平卧位复位内踝，空心钉螺钉固定。 术中透视
术后X光片
术后3D-CT
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