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当归拈痛汤出自金.张元素《医学启源》一书，为清热利湿、祛风止痛之剂，后世医家在此基础上用于治疗湿热相搏所致的疾病收到良好的效果。余不揣浅陋，兹将临床运用之心得，择例介绍如下，以就正于同道。 病案举例 (1)三叉神经痛 吴某，男，38岁，1986年2月20日初诊。 患偏头痛已10年，每逄气候突变或偶感风寒而发作。发作时伴头身困重，痛如刀劈，延及上颌窦部，开合不利，心中温温欲呕，不思饮食，便溏，形瘦，面色无华，口淡微干，舌苔白中间稍腻，舌色质嫩，脉濡滑。叠经治疗罔效。检视前医之方皆以活血祛淤之法，仅能缓解一时。余诊之，因思《内经》有: “因于湿，首如裹”之训，豁然顿悟。证属湿热为患，上扰清窍。遂拟:当归10g，羌活10g，猪苓10g，茵陈10g，黄芩10g，防风10g，泽泻10g，知母10g，升麻5g，葛根15g，党参15g，苍术10g，白术10g，甘草5g。取前医丹参一味，取其久痛入络之意，7剂。药后头痛锐减。再予上方7剂遂安。 (2)风湿性坐骨神经痛 胡某， 男， 55岁，1987年3月10日来诊。 刻诊:患风湿性关节疼痛20年，反复发作不愈。近因阴雨连绵，连月不开，诱致双髋关节、双膝关节、双踝关节等疼痛不能自持。尤以右侧下肢后侧明显，行走不便。伴有双膝关节红肿热痛，手指麻木，时觉胸闷纳差， 口干不欲饮，小便清长，大便时溏，舌淡红、苔白厚，脉来沉滑。临床检查右下肢曲直抬腿试验阳性，血沉100mm/小时，白细胞1.3×10 9/L立方毫米。经抗炎治疗症状依然，因其子是乡村医生，据介绍每以独活寄生汤或羌活胜湿汤治疗亦难奏效。余三思其症，遂遵《金匮》:“欲治风湿者， 微发其汗，风与湿俱去也。”于是采用当归拈痛汤加制草乌与之。药用:当归10g，羌活5g，茵陈10g，黄芩10g，防风5g，猪苓10g，泽泻10g，知母10g，升麻3g，葛根6g，苦参10g，党参12g，甘草5g，制草乌5g，7剂。服上方后，诸症大减，遵守方7剂，病情基本缓解。三诊以独活寄生汤以完其功。 (3)慢性湿疹 叶某，女，35岁，1988年5月6日初诊。 患者四肢关节疼痛伴腹脐部湿疹三年，刻下周身不适，膝关节及腕关节疼痛，甚时手不可近。腹脐部湿疹，瘙痒难忍，搔痕渗液，双下肢亦有散在出现，口干不思饮食，舌淡、苔白根部腻浊，脉濡数，屡经治疗，效果甚微。检视以往所服诸药，有以热痹予桂枝石膏汤者，有以消风清热祛湿者，均意在清热止痛，祛风止痒，均未获效。余反复斟酌“经热则痹，血热则斑。”斑与疹其表现虽异，但其发生机理则颇为相似。本例系湿郁化热所致，但其本在湿。予以当归拈痛汤加地龙、丹皮投之。药用:当归10g，羌活10g，茵陈10g，黄芩10g，防风10g，猪芩10g，泽泻10g，知母10g，升麻5g，葛根15g，苦参10g，党参12g，苍术10g，白术10g，地龙10g，丹皮10g，甘草5g，7剂。 5月13日复诊: 服上方关节痛减，湿疹亦轻，再予上方，续进7剂而愈，随访未见复发。 (4)创伤久溃不愈 刘某，男，37岁，1989年4月3日初诊。 患者3年前因不慎被利斧砍伤左足踝前沿，当时流血甚多，屡经治疗伤口久不愈合，时有红肿痒痛。半年后加剧，红肿流脓水，当时以为异物未清除干净，经数次清洗潰烂局部，亦不见好转。刻下:局部溃烂流脓水，其质清稀，红肿疼痛，神疲乏力，精神萎靡不振。周身关节疼痛，晨起僵硬，天阴更甚，面色晦睛，舌淡、苔稍腻欠润，脉濡缓。经多方内外治疗不效，且有每况愈下之势。余平素多见者为内科疾病，外伤疾患所遇尚少，对此颇为棘手。沉思良久，盖有诸于内，必形诸外，伤口久不愈合必有内在因素。且前医均从外伤的角度考虑，可能忽视了湿热这一内在的关键性致病因素，因思本例当为湿热流注所致伤口久不愈合。遂以当归拈痛汤加银花、蒲公英治之。药用:当归10g，羌活10g，茵陈10g，黄芩10g，防风10g，猪苓10g，泽泻10g，升麻5g，葛根15g，苦参15g，党参10g，苍术10g，白术10g，银花15g，蒲公英30g，甘草5g，7剂。 4月10日复诊:关节疼痛及伤口愈合均有起色，拟原方服7剂而安。不治溃疡而使潰疡愈合，收到了异曲同工之效。 当归拈痛汤系取其使疼痛拈而去之意，然而必须针对其病机而拈之。因此只有谨守病机，才不致被假象所迷感。当归拈痛汤具有燥湿清热，上下分消，宣通表里的作用，药用羌活、防风宣通关节，令风湿从表而解; 葛根，升麻升达阳明肌肉，令湿从上消; 苍术、白术醒脾燥湿，使湿从中达; 知母、黄芩、苦参苦寒燥湿清热; 猪苓、泽泻、茵陈利水渗湿，湿由下行，又借当归、党参、甘草扶正祛邪，并借当归之润以制风药之燥。如是湿去热孤，湿热分消，肿痛自愈。 |
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