二、中医内科常见疾病治疗：（8）（仅供参考）

二、中医内科常见疾病治疗：（8）

24、【心绞痛】是指胸骨后或心前区阵发性疼痛的症状，大多因冠状动脉硬化性心脏病引起。属于中医学“厥心痛”、“真心痛”、“胸痹”范围。其病理变化可概括为标本两个方面：心和肝、肾、脾等脏气的亏虚是其本，从而导致胸阳不运，痰浊内生，气滞血瘀，痰瘀交阻的标实证，引起心胸疼痛阵作。

【诊断要点】：

疼痛的部位，一般在胸骨后或心前区，有时放射至左颈左肩、左臂内侧或上腹部。呈阵发性发作，一般持续3——5分钟，很少超过15分钟。

二、疼痛呈绞窄，紧压或闷窒感觉，亦可仅感胸闷而不痛，多在剧烈活动、受凉、饱食或情绪激动以后突然发作，经休息或舌下含硝酸甘油片后即得缓解。

三、大多数发生于中年以上，可有高血压史或动脉硬化病史；亦可见于有风湿性心脏病或梅毒性心脏病史的人。

四、检查：心脏、血压可无异常发现；或有心律失常，血压增高（常见于冠状动脉硬化性心脏病引起的心绞痛）；或在主动脉瓣区有杂音（见于风湿性或梅毒性主动脉瓣病变引起的心绞痛）。放射线心脏检查可能正常；也可能有扩大或主动脉弓阴影增宽，心电图检查可提示冠状动脉供血不足。必要时可作血液胆固醇含量测定或康、华氏反应以协助鑑别诊断（如动脉硬化性心脏病的血液胆固醇含量可增高，梅毒性心脏病的血清康、华氏反应可呈阳性）。

五、如疼痛发作剧烈。甚至出冷汗，而且持续不止，休息或舌下含硝酸甘油均无效时，提示有心肌梗死的可能。

【治疗】

辨证施治：

发作时应治标为先，以活血理气，通阳化浊为主；疼痛缓解后重在治本，以调补脏气为主，酌加治标药物，巩固其疗效。

标证：胸闷不舒，或心胸绞痛阵作，舌质有紫气或紫斑，脉细弦涩。

【治法】：活血理气，通阳化浊。

【方药举例】全瓜蒌一两，薤白9g，红花6——9g，桃仁9g，枳壳9g。

加减：

痰浊明显，胸闷不舒，或见咯痰，体胖，苔白腻者，加法半夏9g，制胆星6g。

胸痛较甚者，酌加当归9g，丹参9——15g，赤芍9g，或蒲黄9g，五灵脂9g。

胸闷较甚者，酌加广郁金9g，桂枝3——5g（血压较高时慎用桂枝）。

本证：

肝肾阴虚：头晕耳鸣，腰痠肢软，口干，脉细弦，舌质偏红。

【治法】：补养肝肾。

【方药举例】：制首乌15g，熟地9g，白芍9g，甘构杞9g，女贞子9g，桑寄生15g。

加减：

（1）兼肝阳上亢，头痛眩晕、舌麻、肢麻、面部烘热、脉弦者，酌加天麻5g（或菊花9g，白蒺藜12g），钩藤12g后下，生石决明15g先煎，豨签草15g。

（2）阴虚火旺较甚，五心烦热、梦遗、失眠者，加龟板15g，黄柏9g。

（3）兼心阴虚，心悸、气短、脉细数者，去女贞子、桑寄生、白芍；酌加孩儿参9g，麦冬9g，五味子6——9g，玉竹9g，当归9g。

（4）兼肾阳虚，怕冷、尿频、遗精成阳萎者，参考心肾阳虚证酌加温肾之药。

2、心脾两虚：头昏目眩，心悸气短，神疲乏力，失眠，面色晄白，唇口淡白，舌质淡红，脉细软无力或有结代。

【治法】：补养心脾。

【方药举例】：归脾汤加减。黄芪9g  党参9g  当归9g  玉竹9g  熟地9g或制首乌15g  五味子6——9g  白术9g  朱茯苓或硃茯神12g  柏子仁或熟枣仁9g。

加减：

兼阳虚证，汗出、怕冷、脉结代者，去熟地；加桂枝5g，灸甘草5g。

心悸明显者，酌加远志6g，合欢皮15g，灵磁石15g。

心肾阳虚：心悸气短，倦怠无力，怕冷自汗，腰痠肢软，遗精，面色晄白，舌质淡白或紫暗，苔薄，脉沉细少力。

【治法】温补心肾。

【方药举例】六味回阳饮加减。党参9g  制附片5g  当归9g  丹参9g  肉桂五分（或桂枝3——5g）  肉苁蓉9g  兔丝子或巴戟天9g。

加减：

兼脾阳虚证，面肢虚浮、便溏、食欲不振者，加黄芪9g  白术9g  茯苓9g。

二、【成药】

苏合香丸——每服半丸或一丸（3g），每日两次。用于控制心绞痛。

三、【单方草药】

（1）琥珀、参三七、血竭、沉香各等分，研细末，和匀，每次五——八分，每日二——三次，或发作时顿服3g。

（2）三稜、莪术等分，研细末，和匀，每次服五分，每日二——三次，或发作时顿服3g。

以上两方均适用于绞痛发作期，可与煎剂同服。

（3）广郁金、延胡索、沉香按2:2:1份量，研末和匀，每次五分——3g，每日二——三次。适用于胸闷为主或胸痛不甚者，可与煎剂同服。

（4）五灵脂、蒲黄各一两，研细末和匀，每服6——9g，热黄酒送服，早晚各一次。以上两方均适用于心绞痛发作期。

25、【高血压病】可分原发性和继发性两种，后者是由其它疾病如肾脏、内分泌、颅内病变等所引起的一种证侯，而不是一个独立的疾病；前者则称高血压病，是一种全身性慢性心血管疾病，属于中医“头痛”、“眩晕”、“肝阳”等范畴，并与“心悸”、“胸痹”、“中风”等有一定关系。发病原因为机体阴阳平衡失调，复加长期精神紧张、忧思恼怒或过嗜酒辣肥厚，而致心肝阳亢或肝肾阴虚，两者互为因果，并发生化火、动风、生痰等病理变化。一般早期偏于阳亢为多；中期多属阴虚阳亢，虚实错杂；后期多见阴虚，甚则阴伤及阳或阳虚为主。

【诊查要点】

常见症状有：头昏、头痛、头胀、眩晕、耳鸣、心慌、四肢麻木、面红、烦躁、失眠等。

二、血压在140/90毫米汞柱以上。

三、病程较久，出现心慌、心悸、气急、或夜间呼吸困难等症时，应检查心脏。如发现心脏向左扩大，心尖区有吹风样收缩期杂音，主动脉瓣第二音亢进，则提示高血压心脏病。

四、如发现血压突然升高，伴剧烈头痛、头晕、恶心、呕吐、意识障碍、抽槒或暂时性偏瘫、失语等症状，提示高血压脑病（即高血压危象），病情严重。

【治疗方法】

辨证施治：

本病辨证首当分别标实为风阳上亢，治以潜阳熄风为主，挟有痰火的，佐以清火化痰；本虚多为肝肾阴虚，治以滋养肝肾为主，必要时当标本兼顾，如阴虚及阳者，又须注意补阳。

风阳上亢：头眩晕，目花，耳鸣，颞顶抽掣痛，头重脚轻，肌肉跳动，手抖，唇舌、肢体麻木，或有手足抽槒，项强，语言不利，苔薄白、尖红，脉弦或劲。

【治法】潜阳熄风。

【方药举例】天麻钩藤饮加减。天麻5g  钩藤12g后下  白蒺藜12g  菊花9g  夏枯草15g  豨签草9g  臭梧桐9g  地龙9g  生牡蛎一两  珍珠母一两或石决明15g。

加减：

如头痛较甚，目赤、面红、烦躁易怒、口苦苔黄者，去豨签草、臭梧桐；酌配龙胆草5g  黄芩9g  丹皮9g  。或另服羚羊粉，每次一分，一日二次。

如体肥多痰，头眩昏重，肢体重着麻木，苔腻者，去牡蛎、珍珠母；酌加陈胆星5g  竹茹9g  竹沥半夏9g  僵蚕9g  橘红5g。

肝肾阴虚：头昏头痛，眩晕耳鸣，目花，视物模糊，心慌易惊，失眠多梦，腰腿痠软，或有遗精，形瘦口干，面赤升火，舌质红，少苔，脉细弦数。

【治法】滋养肝肾。

【方药举例】复方首乌丸加减。制首乌15g  大生地12g  构杞子9g  桑椹子9g  龟板15g  桑寄生15g  杜仲9g  牡蛎一两  灵磁石15g。

加减：

心慌易惊，失眠较甚者，可加炒枣仁9g  柏子仁9g  丹参9g。

如阴虚及阳，兼见面色晄白，下肢痠软，夜尿多或有阳萎滑精，脉沉细，舌质淡红，宜育阴助阳，酌加仙茅9g  淫羊藿9g  巴戟天9g  肉苁蓉9g  熟地9g  山萸肉9g  ；阴虚不显著者，去大生地、龟板；面足浮肿者，去龟板、灵磁石；配黄芪9g  白术9g  防己9g。形寒肢冷较显著者，可再加制附片5g  肉桂3g。

二、【成药】

养肝熄风丸——每次5g，一日两次，适用于肝肾阴虚证。

清肝丸——每次5g，一日两次，适用于肝阳上亢证。

三、【单方草药】

（1）小蓟草一两，车前草一两，豨签草15g，煎服。

（2）侧柏叶、臭梧桐、桑树根各一两煎服。

（3）野菊花（全草）一两，夏枯草15g，或加车前草15g，克氏排草一两，煎服。

（4）旱芹菜（去老叶及须）四——六斤，切碎水煎，入罐密封变酸，每日一次，每服一碗，加糖二——四两。

（5）青木香，研粉，装胶囊，每服五分，一日三次，食后服，三个月一疗程。

（6）鲜马兜铃一两，水煎，加糖适量服。

以上单方可单用于降血压，也可与辨证施治方药酌情合用。

其他如白毛夏枯草、钩藤、决明子、黄芩、野菊花、地龙、槐花、茺蔚子、丹皮、大蓟、杜仲、桑寄生等均有一定降压作用，可随证选用二——三味，煎服，用量每味15g。