糖尿病的降血糖药物治疗-- 达什么标？用什么药？

蚂蚁医生

本期主题：糖尿病的降血糖药物治疗---达什么标？用什么药？

中国大庆地区筛查糖尿病人群心血管死亡与血糖正常者比较

糖尿病人群任何死亡比血糖正常者提前10年

降糖药物种类

• 二甲双胍
• 磺脲类
• 胰岛素增敏剂（TZD）
• ａ-葡萄糖苷酶抑制剂
• DPP-4抑制剂
• 钠葡萄糖转运抑制剂（SGLT-2抑制剂）
• 胰岛素
• GLP-1类似物或受体激动剂

抗糖尿病药物的分类

二甲双胍

强力降糖      胖者尤佳

鹤立鸡群      不增体重

磺脲类

夺关斩将   迅雷不及掩耳

价格优势   抢占阵地滩头 

格列奈类

超凡脱俗     促进早相

肾疾可用     胜人一筹

α-葡萄糖苷酶抑制剂

作用独特    老少胖瘦两型咸宜

豁达大度    最佳搭档非它莫属

胰岛素增敏剂

强力降糖     不让磺胍

一石多鸟      终身受益 

DPP-4抑制剂

聪明促泌     中度降糖

低糖无忧     不增体重

SGLT-2抑制剂

颠覆经典     排尿降糖

降压减重     心脑获益

GLP-1受体激动剂或类似物

降高糖避低糖    左右逢源双重保险

减体重降血压    血管获益独占鳌头

胰岛素

强力降糖  战无不胜  当然抗糖老帅

恭送蜜月  助脱糖海  老来又立新功 

药物治疗选择

2013 AACE——选择降糖治疗时需要考虑的因素

安全的降糖药物选择

Breaking News from ADA  2016-2017

利拉鲁肽

SGLT2 抑制剂

GLP-1类似物或受体激动剂治疗82周：持续降糖&减重

• AMIGO研究中接受艾塞那肽治疗的314名患者进入52周的开放非对照延长研究，总共82周。
• 患者继续原磺脲和/或二甲双胍的治疗。

达标的个体化

基于ADA指南的推荐——糖尿病的标准治疗-2008

CVD&DM胰岛素降糖治疗---多用减法

2019降糖新思维

新希望在哪里？

• 短期血糖正常化，完美达标（而非仅及格达标），能促进再分化而血糖正常，诱导出蜜月期。

• 治疗过程中一旦血糖再度升高，如果安全，如果可能，应尽量延长血糖正常的时间，防止或推迟或防止 Hyperglycemic Relapse。

• 做不到这一点，退其次求及格达标以减少发生CVD 风险。