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来自海宁的魏女士，今年35岁，乳腺癌手术后6年了，每次洗澡她都不敢正视自己的胸部，以前喜欢游泳健身的她从此再也没有踏进过泳池，更别说去海边穿上漂亮的比基尼了。夫妻关系也受到了很大的影响。 因为心理负担，她找到浙江省人民医院乳腺外科王晓晨主任寻求帮助。省人民医院乳腺外科是省内最早成立的乳腺专科之一，在也是省内最早开展乳房恶性肿瘤术后整形再造的乳腺专科。经过多学科MDT讨论，认为魏女士是术后6年，二期乳房再造，局部做过放疗，建议患者用腹部的自体组织行带蒂腹直肌皮瓣再造（TRAM）。王晓晨主任、郑雅娟主任和整形外科严晟主任一起，经过认真策划和精细的手术，给她新的希望，术后第二日一早醒来，她急迫要做的第一件事，就是看看自己的新乳房。1周以后，患者满意的出院了，2个月以后复查，患者对重建的乳房非常满意。  我需要美丽！ 术后乳腺癌患者的心理变化 乳腺癌患者最初肯定是关注肿瘤治疗，化疗会不会掉头发、会不会恶心难受、肿瘤是否会复发等等；但在治疗结束后，才想到关注形体上的缺陷，她们打败了肿瘤，却难再重塑外在自信。 胸壁的缺损对患者的心理影响是非常大的，这关系到她能否真正融入到过去的工作和生活中。乳房的缺失或畸形带给患者的困扰，使她们出现焦虑、抑郁情绪，引起性功能障碍等在内的心理和社会健康问题，有些人甚至丧失了生活的信心。 乳房再造率在中国不到1% 中国的低再造率是何原因 ① 社会对乳房再造的意义不够重视，甚至乳腺外科、肿瘤外科医师，对乳房缺失妇女身心健康和生存质量的负面影响不够重视； ② 相对保守的社会文化背景，患癌女性在追求形体美时，是有潜在压力的； ③ 我国掌握乳房再造的人才有限，乳房再造是技术要求较高的整形外科项目，专业医生少且现有的培训缺乏规范化； ④ 乳腺肿瘤外科与整形外科协作不够； ⑤ 患者经济承受能力限制。 我们来谈谈“乳房再造” “乳房再造”手术从时间阶段上分，即时再造和延时再造，也叫一期再造和二期再造。一期再造是在乳腺癌根治术后立刻重建乳房，和手术治疗同时进行。这样会没有乳房缺失的体验，也就不会有因生理缺陷而带来的精神上的压抑。延时再造则是在乳癌根治术后一段时间再进行的。患者经历了乳房缺失的痛苦，对于再造有充分的准备和需要，再造进行后不仅能恢复女性的身体曲线美，也能修复女性的心灵上的缺失感。  从手术方式上，“乳房再造”可分为假体再造和自体组织再造。乳房假体再造,即硅胶、盐水乳房假体及扩张器等;再造乳房体积小,局部有良好的软组织覆盖,年轻,不愿意牺牲身体其他部位自体组织的患者。如果乳房切除后,局部组织不能提供足够的腔隙以容纳所需大小的假体,可先置入皮肤扩张器,术后定期注水,待形成足够的腔隙,再次手术将扩张器更换为乳房假体。自体组织乳房再造是以自身组织为供区,采用组织移植的方法进行乳房再造.依其组织来源可为腹部、臀部、背部、股部等.依其转移方式可分为带蒂转移及游离移植。   乳房再造会影响复发治疗吗？ 临床随访数据表明：乳房再造不影响化疗和放疗的进行，患者总生存和复发率并无区别；也不会因乳房再造影响检出，查体和影像学均可及时发现病灶 在王晓晨主任看来，乳房再造的工作需要乳腺外科和整形外科的沟通与协作。且需要经过规范、定期的培训，要有充分的经验才能在临床开展工作。自2005年10月该团队完成第一例乳房再造以来，手术术式不断增多，再造比例、生存率、并发症和满意度均与国际先进水平相当，逐渐发展为以乳房肿瘤整形再造为特色的乳腺外科。  |
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