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麻附五皮饮(《通俗伤寒论》） 【组成】麻黄10g 细辛6g 附子15g 茯苓20g 陈皮10g 生姜皮10g 大腹皮15g 五加皮20g 【用法】水煎服。 【主治】三焦同病，一身悉肿，上气喘满，舌淡苔白。 【证析】主水者肾，制水者脾，肺为水之上源。任何一脏功能失调，都可出现津液运行障碍，变生痰饮水湿。如果肾命气化不及，脾胃运输无权，肺气宣降失常，三脏同病，津凝为水，停于体表，遂呈水肿。何以知为肺气宣降失调?从上气喘满知之。何以知为肾命气化不及?从舌淡苔白知之。中焦为津气升降之轴，今上下齐病，中焦能自安然无恙乎?！ 【病机】三焦失职，水泛为肿。 【治法】宣上温下，三焦并调法。 【方义】三脏同病，治宜钥启三关，如果仅治一脏，难免顾此失彼。方用麻黄、细辛宣发上焦，肺卫宣通，则水从汗泄；肺气肃降，则水道通调，此宣上法也。附子温暖下元，助肾命阳气，阳气旺盛，则水津四布，五经并行，此温下法也。生姜温胃散水，陈皮醒脾化湿，令中原有主，则水有所制，此调中法也。腹皮、茯苓淡渗利水，通调水道，是于调理三脏功能以外，祛除已停积水也。腹皮、陈皮醒脾利气，是于流通津液以外，未忘行气也。刺五加皮助附子增强心力，是于调气以外，未忘畅旺血行也。八药合用，体现三焦同治、宣上温下、津气并调之法，结构较为完善。 何秀山云：“此以仲景麻附细辛汤合华元化五皮饮为剂。君以麻黄，外走太阳而上开肺气；臣以辛附，温化肾气；佐以五皮，开腠理以达皮肤，为治一身尽肿，化气发汗之良方。”发汗利水为治水肿两大法门，本方兼而有之何廉臣云：“麻黄虽为发汗之竣品，而用于水肿证，其力较减，其性反缓者，以水气抵抗之力大也。妙在下行之性又能利尿，故前哲于水肿证多用麻黄者以此。惜世俗无普通医识，辄畏麻黄如虎，致良药见弃，良可慨焉，但必须先煎数沸，掠去浮沫，以减麻烈之性，庶无流弊。”何氏对麻黄之功析理入微，指出俗医无识，畏之如虎，以致良药见弃，亦颇有见地。 【应用】对肺肾同病，既须开表发汗，又须化气行水者，投此最为适宜。 【歌括】 俞氏麻附五皮饮，麻附细辛大腹齐， 陈苓生姜五加配，宣上温下法可依。 |
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