研究进展|术前免疫营养对胃肠道癌症患者的影响

Annals of Surgery 报道的一项系统评价

摘要

目的：

探讨术前免疫营养对胃肠道癌症患者术后结局的影响。

背景：

虽然有研究显示，术前免疫营养可能会降低术后感染并发症，然而许多这些研究都纳入了良性和恶性两类肿瘤，并且免疫营养的合适干预时间也不清楚。

方法：

方法：搜索Embase，Medline和Cochrane数据库在2000年至2018年发表的有关探讨术前口服或肠内免疫营养对胃肠道癌症患者影响的前瞻性随机对照研究。主要终点指标是术后感染性并发症。次要终点指标包括术后非感染性并发症，住院时间以及30天死亡率。使用RevManv5.3软件进行分析。

结果：

纳入了16项研究，1387例患者（免疫营养组715例，对照组672例）。其中有6项研究纳入了所有胃肠道癌症手术患者，4项研究纳入了结直肠癌症手术患者，2项研究纳入了胰腺手术患者，2项研究纳入了胃癌手术患者。另外，纳入了肝脏和食管癌手术患者的研究分别有1项。所有研究治疗组的营养配方均是Impact，其中含有w-3脂肪酸，精氨酸和核苷酸。与对照组（等热卡等氮量喂养或正常饮食）相比，胃肠道癌症患者术前免疫营养能降低感染性并发症（OR:0.52,95% CI:0.38–0.71, P < 0.0001, I2= 16%, n = 1387）和住院时间（WMD:-1.57天,95% CI:2.48-0.66, P = 0.0007, I2= 34%, n = 995）。然而，免疫营养对非感染性并发症（OR:0.98,95% CI:0.73–1.33, P = 0.91, I2= 0%, n = 1303）或死亡率（OR:0.55,95% CI:0.18–1.68, P = 0.29, I2= 0%, n = 955）没有影响。

结论：

由于免疫营养能显著降低感染并发症并对住院时间具有减少趋势，胃肠道癌症患者手术前应该鼓励应用免疫营养。

讨论：

营养不良在胃肠道癌症患者中较为常见，发病率在20%-70%。大量研究显示，营养不良能降低患者的免疫功能，并增加患者术后并发症发生风险。另外，癌症手术以及肿瘤本身均会影响患者的免疫功能，使患者正常免疫功能受损，进一步导致患者术后并发症发生风险增加。因此，通过免疫营养调节机体的免疫功能有望改善癌症患者术后临床结局。然而，既往的研究结果尚不统一。因此，本研究通过搜索国际上发表的有关探讨术前口服或肠内免疫营养对胃肠道癌症患者影响的前瞻性随机对照研究，利用系统评价的方法探讨术前免疫营养对胃肠道癌症患者术后结局的影响。本研究总共纳入了16项研究，有1387例患者（免疫营养组715例，对照组672例）。与对照组（等热卡等氮量喂养或正常饮食）相比，胃肠道癌症患者术前免疫营养能降低感染性并发症和住院时间，但对非感染性并发症或死亡率没有影响。本研究结果提示，由于免疫营养能显著降低感染并发症并对住院时间具有减少趋势，胃肠道癌症患者手术前应该鼓励应用免疫营养，这对当前加速术后康复具有重要意义。

文献相关图表：

来 源：

Adiamah A, Skořepa P, Weimann A, et al. The Impact of Preoperative Immune Modulating Nutrition on Outcomes in Patients Undergoing Surgery for Gastrointestinal Cancer: A Systematic Review and Meta-analysis. Ann Surg, 2019,270(2):247-256.

简介

谈善军，男，中共党员，复旦大学附属中山医院普外科博士后，师从吴国豪教授，从事普外科和临床营养方面的临床和基础研究工作。目前已发表学术论文50余篇，其中以第1作者身份在Clinical Nutrition（IF=6.402）等杂志上发表SCI论文13篇，共同执笔“中华医学会肠外肠内营养学分会”颁布的4篇临床营养指南和专家共识。主持国家自然科学基金、中国博士后科学基金以及上海市青年科技英才扬帆计划等5项课题。多次受邀参加国内外学术交流，荣获第41届欧洲临床营养与代谢协会（ESPEN）年会最佳论文奖TravelGrant（1个国家仅1人）和第15届全国营养支持治疗学术会议优秀论文一等奖。担任上海市抗癌协会肿瘤营养支持与治疗专业委员会青年委员会副主任委员。协助培养多名研究生，其中1名博士研究生已在临床营养领域的顶级杂志Clinical Nutrition（IF=6.402）上发表1篇学术论文。荣获教育部科技进步二等奖、中华医学科技进步三等奖以及上海市优秀住院医师等奖项和荣誉称号。