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概念：主动脉局部或弥漫性病理性扩张，累及主动脉壁全层，直径超过正常主动脉直径的1.5倍及以上，而假性动脉瘤（不稳定）的瘤壁仅有外膜层。 病因：动脉粥样硬化最常见，也见于创伤、感染（结核、梅毒）或遗传综合征（马方综合征等）。 动脉粥样硬化性主动脉瘤 概述：多达95%的动脉粥样硬化性动脉瘤累及腹主动脉而非胸主动脉 病程：进行性管壁重塑、扩张，最终破裂 症状：仅14%患者有症状 预后：动脉瘤破裂的幸存者中，超过50%在术中或术后死亡 X线：纵隔增宽或纵隔含钙化的软组织肿块 胸主动脉瘤 CT：显示主动脉壁钙化；MPR、VR评估动脉瘤直径、长度、角度、钙化和附壁血栓，测量瘤颈长度、形状和角度 MRI：标准BBSE MRI序列——评估主动脉壁和主动脉周围间隙改变 主动脉壁增厚，内缘不规则。腔内物质（星号）呈低信号，提示慢性血栓 腹主动脉瘤 超声：评估腹主动脉瘤直径的首选影像学方法 A：测量肾动脉下近端瘤颈和远端瘤颈选择合适植入体 B、C：曲面重建显示整体外观，测量支架所需覆盖的长度和血管通路 炎症性动脉瘤 概述：炎症性腹主动脉瘤指扩张的主动脉瘤壁增厚、明显的动脉瘤周围和腹膜后纤维化、与腹部相连器官致密相连。占腹主动脉瘤的3%-10% 好发：男性常见，平均发病年龄为62-68岁，17%有家族史 症状：大部分患者有症状（腹部、背部疼痛），体重减轻，血沉升高 病因：与其他动脉粥样硬化性腹主动脉瘤一样，但炎性成分更明显 治疗：类固醇激素治疗；手术困难（炎症累及输尿管；动脉瘤囊壁与邻近器官组织粘连），可阻止腹膜后纤维化进程 CT：主要检查方法，显示增厚强化的主动脉瘤周围的软组织 MRI： ※ 平扫可应用于明显或可能的肾衰患者 ※ SE T1WI、T2WI序列能较好评估炎症性动脉瘤，显示为动脉瘤周围的中等信号，增强后显著强化 鉴别： ※ 动脉瘤周围淋巴瘤，脂肪肉瘤的肿瘤反应或膀胱癌引起的主动脉周围炎性纤维化反应 ※ 出血：新鲜出血CT值高于肌肉，除了在破裂点外，通常延伸至肾旁脂肪内，远离动脉瘤 真菌性动脉瘤 概述：真菌感染可引起滋养血管血栓，导致主动脉内膜、中膜破坏，感染栓子通常来自感染性心内膜炎、败血症或局部蔓延 影像学：与其他动脉瘤类似 治疗：手术效果差，常常必须结扎主动脉，行腋-双侧股动脉搭桥；支架植入效果不确定 主动脉造影示腹主动脉下部偏心性动脉瘤，后来证实为沙门菌感染后继发真菌感染，患者行主动脉外科手术结扎，腋-双侧股动脉搭桥术治疗 主动脉窦动脉瘤 概述：可为先天性，也可继发于感染性心内膜炎、马方综合征、强直 好发部位：右主动脉窦，延伸至右房、右室；也可发生于无冠窦，延伸至左房 影像： ※ 局限于主动脉根部时，侧位片可发现 ※ 累及升主动脉时，纵隔右缘突出，侧位片示胸骨后间隙消失 ※ 左室扩张（主动脉瓣反流） 急性主动脉综合征的术前评价 主动脉破裂或严重不稳定征象 主动脉破裂先兆： 主动脉壁不连续 对比剂外渗 持续性的主动脉周围大血肿 外伤性主动脉峡部急性破裂，横断位CT图像 对比剂外渗（#）是完全破裂的征象，需要立即修补。另可见纵隔血肿（§）、血性胸腔积液（*）和假性动脉瘤囊（→） 主动脉破裂先兆间接征象： 血性胸腔积液（20-40HU；MRI） 主动脉周围、心包和纵隔血肿 右侧胸腔积液出现 主动脉直径逐渐增大 急性B型主动脉夹层，出现临床症状后1d（A）和4d（B），横断位CT图像 4d后胸腔积液和主动脉周围积液明显增加。该患者做了紧急血管内修复术 红色警报 假性动脉缩窄 主动脉被假性动脉瘤囊部分压迫，在主动脉壁创伤性损伤的远侧，致管腔狭窄 圆周病变 主动脉壁创伤性损伤超过270°主动脉圆周，提示主动脉即将破裂 内脏灌注不均 动态阻塞 影响起自动脉夹层真腔的血管，内膜片突向真腔使真腔塌陷，累及分支血管的开口、近端 静态阻塞 动脉夹层延伸到分支血管且没有二次破口所致。假腔压力升高或血栓形成致分支血管狭窄，继发器官灌注不良 CT特征：真腔线样狭窄（内膜片凸向真腔时，即使无明显真腔管腔狭窄，也要怀疑）
肾脏灌注不均 ※ 静脉期确定肾脏显影是否减弱（肾动脉若来自假腔，可能灌注延迟） ※ 临床体征：无尿、血尿、腰痛和不可控高血压 肝脏-肠系膜灌注不均 ※ 系膜脂肪水肿，静脉期增强示肠壁增厚、强化减弱 ※ 临床体征：消化道出血、腹痛、肝功能异常、代谢酸中毒 解剖条件是否允许介入或手术治疗 胸主动脉瘤主要评估点 ※ 动脉瘤范围、大小 ※ 近端瘤颈与主动脉分支血管开口间有足够距离（＞15mm） ※ 动脉瘤瘤颈周边距离及其与内脏动脉分支开口的关系（＞15mm） ※ 近端、远端瘤颈血管壁改变的程度和类型（钙化/软斑块，主动脉直径至少维持10%-20%） ※ 腹主动脉直径、状况，血管通路（髂动脉、股动脉）和降主动脉的弯曲度（阻碍支架移植） ※ 是否存在打的供应脊髓的跟动脉被支架移植物覆盖 ※ 是否存在手术禁忌的其他任何偶发的胸、腹部、骨盆异常 腹主动脉瘤主要评估点 ※ 动脉瘤前后径、左右径 ※ 近端瘤颈与最低肾动脉的距离（＞15mm） ※ 内脏分支水平或稍下水平的主动脉直径 ※ 瘤颈形状（圆锥形瘤颈会引起近端封堵不佳、迟发内漏），重度动脉粥样硬化 ※ 瘤颈前后位、侧位角度＞60°，则封堵效果下降、移位风险增加 ※ 评估髂总动脉直径、弯曲度、形态、钙化程度 ※ 评估股动脉和髂外动脉的大小以及有无狭窄 ※ 评估任何偶然发现，特别是肾脏相关的大小、功能或存在双下腔静脉 介入治疗主动脉夹层主要评估点 ※ 夹层近端颈部、破口和主动脉分支开口之间的距离 ※ 明确内战血管起自真腔还是假腔（起自假腔者，需保证支架植入后分支血管灌注的再破口） ※ 升主动脉和主动脉弓管径和动脉壁粥样硬化程度 ※ 支架口径选择不应超过真、假腔总和的80%（避免假腔动脉瘤变性） 术后评价 术后评估 常见并发症——内漏（介入术后首选CT，传统外科手术首选MRI复查），支架移植物移位/断裂（平片亦可） MRI：主要用于介入治疗TAI的影像学随访，特别是年轻患者 超声：适合主动脉近端术后患者，可提供形态学、功能信息（瓣膜、假体功能）
B型主动脉夹层血管介入治疗后发生Ⅰ型内漏，CT MPR（A）和VR（B）图像 由于支架移植物近端封堵不良，近端血流从主动脉弓进入假腔（→）。Ⅰ型内漏最危险，需要二次治疗，如果球囊成形术不能解决，要转为外科手术治疗。
主动脉炎性疾病和中主动脉综合征 主动脉炎性疾病 概述：麦角中毒、放射性纤维化、梅毒、结核、巨细胞性动脉炎、Buerger综合征、Behct综合征、川崎病；累及主动脉的先天性炎性疾病（全身弹力纤维发育异常、马方综合征、神经纤维瘤病） 影像：与急性主动脉综合征相仿，呈环形增厚；类似部分壁间血肿（典型者呈新月形）；组织学特征可通过T1、T2黑血序列区别出血成分和炎症成分
主动脉炎（A、B）和主动脉壁间血肿（C） 急性主动脉炎的血管壁呈环形增厚和强化（A），平扫CT上为高密度（B），而IMH主动脉壁呈典型的新月形增厚（C） 中主动脉综合征 概述：指近段腹主动脉节段性狭窄，其主要分支开口狭窄。好发于年轻人，可见于儿童。 临床及影像：取决于原发病，共同特点为高血压 肉芽肿性血管炎（Takayasu病） 概述：慢性炎性疾病，累及主动脉及分支、肺动脉，引起管腔不同程度狭窄、闭塞、扩张。病因及机制不清。常见于结核高发区，日本多见。强壮年多发，也见于儿童，婴儿极少见 病理：起初表现为血管中、外膜滋养血管周围炎症，后来血管壁全层出现结节纤维化，可造成血管腔闭塞 诊断：依赖于血管造影典型表现、病史或有无系统性疾病的全身症状，排除其他类似表现的疾病 影像：出现在疾病后期，包括主动脉及其一级分支的管腔不规则、血管狭窄、闭塞、扩张及动脉瘤（2%-26%）。常不累及肾下主动脉和髂血管、肠系膜下动脉 PET：对于不明原因发热患者，FDG-PET显示受累血管的FDG摄取增加
主动脉闭塞性疾病 病因：动脉粥样硬化为主要原因（＞90%），其余为Takayasu病。急性闭塞可由主动脉分叉口马鞍形栓塞或原位主动脉血栓引起 慢性主动脉闭塞性疾病 概述：与下肢动脉疾病患者对比，动脉粥样硬化性主动脉闭塞性疾病患者常较年轻，典型病例发生在高脂血症和过量吸烟的女性患者 临床表现：慢性下肢动脉缺血，大多呈现Fontaine I或II级症状，初次主诉严重肢体缺血（III或IV级）症状不常见 特征改变：肾下主动脉狭小且髂股动脉发育不全，腹股沟以下动脉不累及 主要影像评估点 病变上界：是否位于肾动脉下方或附近 病变下界：是否累及主动脉分叉处 腹腔干、肠系膜上动脉是否正常：介入治疗有可能影响肠系膜下动脉 急性主动脉闭塞性疾病 病因：主动脉分叉口马鞍形血栓形成、主动脉狭窄、主动脉瘤、外伤性主动脉夹层的原发部位血栓形成 临床表现：下肢神经功能障碍（包括瘫痪） 诊断关键：股动脉搏动消失 影像学评估目的：确定闭塞的近端位置、远端血管情况、区分血栓形成和栓子引起栓塞 |
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