患者李某,女,65 岁,68 kg,162 cm,因左侧腰骶部疼痛伴发热 2 日入院。患者高血压病史 3 年,长期服用珍菊降压药 1 片/次,bid,无药物过敏史。 入院检查电解质示:钾 3.0 mmol/L,心电图示:窦性心动过速,QTc 430 ms。 考虑患者可能为急性感染,使用莫西沙星静脉滴注抗感染。患者于早上 9:30 起静脉滴注莫西沙星注射液,约 15 min 后,滴注量约 40 mL 时,患者出现胸闷、气促,不伴心悸。立即暂停给药,给予吸氧 30 min 后,患者自诉胸闷、气促症状缓解, 并主动要求继续输液。故调慢滴速,嘱出现任何不适立即通知医护人员,约 2 h 滴完剩余药液。下午 4:20 患者开始出现胸闷、气促、心悸等不适,端坐呼吸。 此时查体,患者双肺呼吸音粗,左下肺可闻及细湿啰音,心率 110 次/min,心律不齐,床旁心电图结果示窦性心动过速,频发房早,短阵房性心动过速,T 波低平,QTc 488 ms,心肌酶正常范围;电解质:钾 3.41 mmol/L。 处理:立即予以吸氧,继续补钾;停用患者自备药物珍菊降压片,调整降血压方案,并进行护心治疗;抗感染治疗方案调整为注射用亚胺培南西司他丁钠 0.5 g ivgtt q8 h,2d 后患者胸闷、气促、心悸等症状基本消失,4d 后左侧骶髂疼痛明显好转;复查心电 图示:窦性心律,QTc 427 ms,心率 75 次/min,予以出院。 病例分析: 该患者入院时血钾低至 3.0 mmol/L,心电图与低钾血症相符。该患者一直服用珍菊降压片,且服药期间未进行相关的监测及检查,考虑低钾原因与此有关。应用莫西沙星后 7 h 左右,QTc 升高至 488 ms 左右,并伴有气促、胸闷、心悸等症状,急查血钾为 3.41 mmol/L;此时 QTc 相比入院延长 58 ms。 不良反应发生时,莫西沙星为当日第一组输液;首次不良反应发生在莫西沙星用药过程中,症状为胸闷、气促,不伴心悸;第二次不良反应则发生在用完该药 7 h 后,症状为胸闷、气促,并伴有心悸,症状加重;该药的应用时间与不良反应发生时间呈现较强的相关性。 患者女,79 岁,因反复腹痛 4 年,伴有尿频、尿急、尿痛 10 余天入院。患者无精神异常史、家族精神异常史,有癫痫史。 入院按照泌尿系统感染治疗,2d 后患者体温突然升至 38.7℃,双下肺可闻及湿啰音。胸部 CT 检查示双下肺新增病灶,考虑为医院获得性肺炎,给予莫西沙星 400 mg,1 次/d 静脉滴注抗感染治疗。当晚患者出现自言自语、神经质、焦虑,血压 135/85 mmHg。医嘱建议复查头颅 CT,并继续应用莫西沙星。此后患者精神症状加重,表现为不认识家人、应答不切题、幻觉、大喊大叫、时哭时笑、手舞足蹈。血压 190/110 mmHg,体温 39.6℃,脑电图无异常,精神科医生会诊意见考虑是药物性精神症状。遂于当日停用莫西沙星,改用美罗培南 0.5 g,1 次/8 h 静脉滴注。改变用药方案 2d 后患者精神症状缓解,体温及血压均恢复正常,泌尿系统症状消失,患者要求出院。 病例分析 本例患者有癫痫史,但此次就医因泌尿系统感染、医院获得性肺炎静脉滴注莫西沙星,当晚出现精神症状,随后逐渐加重,第 6 天停用莫西沙星,换用美罗培南,2d 后其精神症状缓解,考虑精神异常是莫西沙星的不良反应。另外患者入院时血压正常,既往无高血压病史,应用莫西沙星 5d 后血压高达 190/110 mmHg,分析患者血压升 高可能与焦虑及狂躁等症状有关,精神异常造成神经和血液激素分泌异常,刺激全身小动脉暂时性收缩,引起血压一过性增高。 |
|
来自: 昵称33555554 > 《临床用药》