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五癃之名皆认为初见在《武威汉代医简》：“治诸癃。石癃出石，血癃出血，膏癃出膏，泔癃出泔。此五癃皆同药治之。”然其仅列举四证，未合五之数。其实至南梁时陶弘景在其《名医别录》之练石草一节中提及五癃：“治五癃，破石淋，膀胱结气，利水道小便。”以后医家以尿不通为癃闭，绝不见有言五癃者。 五癃之名其实最早见于《黄帝内经·灵枢》，其有一章名为《五癃津液别第三十六》。盖今人认为此文论述汗溺唾泪髓之生成机理及病理变化，故皆谓癃字为误。然涵泳其文，别者辨也，五癃津液别，就是五癃病症下津液病理辩证也。 《五癃津液别》文云：“黄帝问于岐伯曰：水谷入于口，输于肠胃，其液别为五，天寒衣薄，则为溺与气，天热衣厚则为汗，悲哀气并则为泣，中热胃缓则为唾。邪气内逆，则气为之闭塞而不行，不行则为水胀，余知其然也，不知其何由生？愿闻其道。”很明显津液为五，非有髓，气在其中也。张介宾在《类经·疾病类·五十八》注云：“五液者，阴精之总称也。本篇以溺、汗、泣、唾、水，故名为五。《宣明五气篇》曰：五脏化液，心为汗，肺为涕，肝为泪，脾为涎，肾为唾，是谓五液。《决气》篇曰：精、气、津、液、血、脉，其辨有六。又道家曰：涕、唾、精、津、汗、血、液，其名则七，皆无非五液之属耳。”故而岐伯云：“故三焦出气，以温肌肉，充皮肤，为其津，其流而不行者为液。”乃气化津液而在其中也。因此气闭则津液不行，则为水胀，故有黄帝之设问也。而髓者，五谷之津液和合为膏，言脊椎骨空上补则为脑髓，下补则为阴精，五液所补却非五液明也，何有疑？ 今人以章末有“此津液五别之逆顺也”之言证五癃之癃应作种，以为义合。此误之甚也。津液五别之逆顺正可名五癃之缘由，所以为辨也，与章名甚合，何所疑也? 张志聪《灵枢集注》所云：“此章论水谷化生之津液，各走其道，别而为五。如五道癃闭，则为水胀。五别者，为汗、为溺、为唾、为泪、为髓。五癃者，液不渗于脑而下流，阴阳气道不通，四海闭塞，三焦不泻，而津液不化，水谷留于下焦，不能渗于膀胱，则水溢而为水胀，故以名篇。”张志聪虽有以髓为液之误，却阐明此章根本结构，篇名无误可知也。 以上论之，则五癃之名始于先秦，当是溺、汗、泣、唾、气五癃也。而《武威汉代医简》或者仿取石淋、血淋、膏淋、毒淋之无痛者为石癃、血癃、膏癃、泔癃，五癃之辨其尿罢。 |
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