脉要精微论中讲了以平旦切脉最理想,讲了切脉必须与望色问诊闻诊相参,讲了脉气与四时天地气候变化同节奏。又受个体病变影响而表现出异常。讲了五色善恶,讲了色脉合参特别重要,讲了闻诊问大小便与梦和疾病的关系,讲了不同的脉象与部位,有不同的病变。今天我们探讨的是这一论中的最后一小节。我们概括为四推一按。
第一,推而外之,内而不外,有心腹积也。
轻轻推一下接触一下寸口脉部位外面的皮肤,不见脉象,向内深入,才发现有细微沉的脉象,没有向外的趋势。这是有心腹积的症状。必须追查到底是食物还是其它什么积在肠胃中。
第二,推而内之,外而不内,身有热也。
轻轻推一下接触一下寸口部位,一直向下向内轻轻的深入,发现脉象总是向外鼓动,没有向内的趋势,这应该是外感病变,是身热的表现。
第三,推而上之,上而不下,腰足清也。
轻轻推一下寸口脉的上部也就是寸部,发现有脉象,再轻轻的推触一下寸口脉的下部、也就是尺部,发现不了脉象。这种现象说明,下部脉象相对虚弱,反映了腰足一下冷清,寒气重。
第四,推而下之,下而不上,头项痛也。
轻轻接触推一下下部也就是尺脉,能够发现脉象,可是再轻轻接触推一下寸口脉,却不见踪影,这说明表示人体上部头颈部的脉象很虚弱,一定有头项痛的问题存在。
以上是四推。最后讲一按。
按之至骨,脉气少者,腰脊痛而身有痹也。
如果轻轻接触有关部位不能发现脉象,就必须用较重的力量向下按,按之到骨头,才发现有很少的脉气,这样可以推断病人腰脊痛,全身有痹症。病变气血阻塞部位较大。
古哲在这五句话中,强调了轻推重按的切脉步骤和手法,由于语言精简,反而让后人多所猜测,我试着平直解释,供读者参考。
这一论内容很多却很精炼很重要。对临床实践指导意义很大。是训练学习诊脉最好的教材。
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