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北京清华长庚医院耳鼻咽喉头颈外科副主任医师 尹国平 现代医学已经证明，睡眠不是一个被动静止的过程，而是一个人体生理活动极其活跃的主动调整过程。尤其在儿童这个特殊时期，睡眠在保证生长发育、维持健康方面发挥着更大的作用。 儿童时期的睡眠疾病很常见，会严重影响孩子的睡眠质量，因此，需要引起家长们的足够重视。其中，危害最大、最常见的儿童睡眠障碍性疾病是睡眠呼吸障碍，也就是常说的打呼噜。其病因绝大多数是腺样体、扁桃体肥大。那么，打呼噜到底会给孩子带来怎样的危害呢？ 首先，打呼噜时孩子是张口呼吸的。当出现张口呼吸时，经鼻呼吸就会减弱或消失，而缺少了气流刺激的鼻腔就会出现发育迟缓，造成鼻腔内的空间减小。与此同时，长期的经口呼吸会造成口腔发育的异常，出现口腔顶部（也就是鼻腔底部）高拱，口腔顶的高拱会造成口腔左右径的减小，进一步造成牙床面积的减小，出现牙齿排列不齐，上牙前突，下颌窄小、后缩等表现。 其次，严重的打呼噜会造成呼吸的暂时停止或者是通气不足，从而引起血液中氧气含量的降低。一旦打呼噜到了这种程度，其危害就更大了。一旦出现血液中氧气含量的减低，就会对身体的各个器官造成损害。研究证实，低氧会造成神经系统发育的延迟，出现认知能力、逻辑思维能力受损，学习成绩下降。此外，打呼噜带来的低氧还会造成孩子多动、注意力不集中等神经精神症状。 再者，打呼噜容易并发鼻炎、中耳炎等病症。腺样体过度肥大会造成鼻腔后部的阻塞，从而影响鼻腔分泌物引流，使鼻腔的自我清洁能力下降，引起流鼻涕等鼻炎症状。此外，当腺样体肥大时，会造成咽鼓管的堵塞，使耳朵内形成负压，引起耳朵内积水等中耳炎的表现。如果这种情况长期存在，就会明显影响孩子的听力，引起传导性耳聋。 手术治疗对孩子有哪些影响 目前，一线治疗睡眠打鼾的方式是腺样体、扁桃体切除术。对于症状较轻的孩子，可以先选择药物治疗观察疗效，但前提是要在医生的评估、随诊下进行，以免延误病情。 一提到手术，很多家长难免会有各种各样的担心，尤其是切除了据说是免疫器官的扁桃体。家长们所担心的问题总结起来大致有两方面：第一是担心手术损害和创伤，尤其是关心全麻是否会影响孩子的智力发育；第二是担心腺样体扁桃体切除后影响免疫功能。那么，实际情况是怎么样的呢？ 手术有损伤这是毋庸置疑的，任何的手术操作都会有一定风险，但是随着手术器械与方式的改进，其创伤已经很小，手术的风险也比较小，目前最大的风险是术后的出血，其发生率在0.1%-1%左右，通常来说比较小的出血通过局部冷敷等处理都能够很好的控制，不会带来大的危险和损害，如果出血量比较大，通常需要二次进入手术室止血，其风险相对较大。但从总体的发生率来讲，大的术后出血非常罕见。所以，总体上讲，手术的安全性还是有保障的。关于全麻是否会影响孩子的智力发育，从目前的研究结果看几乎是没有影响的，尤其是3岁以后的患儿。 关于免疫力是否会受到影响的问题，已经有了大量的研究，相关数据显示，腺样体扁桃体切除后，相关的免疫指标会略有波动（但仍在正常范围内），大约1个月左右，其指标会恢复到术前的水平。对于个别反复扁桃体发炎的孩子，术后的免疫功能甚至会比术前明显改善，因此，非但不会出现易感冒的情况，反而会更不容易出现反复感冒、鼻炎、咽炎的情况。 3岁以后手术更安全 目前的观点认为，手术没有绝对的年龄限制，主要取决于患儿的病情严重程度。报道中，此类手术的最小年龄是出生后6个月。综合考虑手术风险、患儿的免疫功能代偿等方面，在病情允许的情况下，3岁以后手术更为安全。但是也不主张过度的拖延手术时间，因为孩子在10岁前是面型发育的一个高峰期。如果错过了这个时期，通常会造成一定程度的面型发育异常，在有些情况下需要在手术后进行口腔正畸的后续处理，增加治疗难度和时间成本。 |
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