选择疫苗时可优先考虑疫苗所预防疾病对宝宝健康危害的严重程度 岁末年初，一场新冠肺炎疫情席卷中国及全球。与17年前的非典类似，这次病毒攻击的依然是人类呼吸系统最重要的器官——肺。截至4月27日，全球新冠肺炎累计确诊人数超过296万，死亡人数超过20万，不少孩子也未能幸免。
事实上，在大家翘首盼望新冠肺炎疫苗出现之时，不少人已经意识到，相当部分疾病可以通过接种疫苗来预防是多么值得珍惜。
给孩子及时接种疫苗，便是家长保护孩子免于疾病困扰的第一道防线。
不过，对于孩子接种疫苗的问题，爸爸妈妈头脑中一定会生出很多的问号：免疫规划疫苗和非免疫规划疫苗到底有什么区别？自费的非免疫规划疫苗好不好、要不要打？非免疫规划疫苗都有哪些，又有哪些是推荐优先接种的呢？……
对此，中南大学湘雅医院儿科主任尹飞教授、湖南省人民医院儿童医学中心主任钟礼立教授、长沙市疾控中心规划免疫科科长张瑛副主任医师、长沙市天心区桂花坪街道百康社区卫生服务中心计免科科长陆坚等多位专家，为市民作出了详细解答。
纠结1
非免疫规划疫苗可打可不打？
【家长疑惑】
“免疫规划疫苗必须打，非免疫规划疫苗是自愿选择接种的，是不是可以不打？”“有的传染病在我国基本绝迹了，相应的疫苗就不需要打了吧？”……
随着长沙中小学陆续开学，各社区卫生服务中心接种、补种疫苗的孩子明显增多。在预防接种门诊，经常可以听到家长们这样议论。
【专家解读】
长沙市疾控中心规划免疫科科长张瑛：
根据2019年《疫苗管理法》规定，目前的疫苗分为两类：免疫规划疫苗和非免疫规划疫苗。免疫规划疫苗是指政府免费向公民提供、公民应当依照政府的规定受种的疫苗，如乙肝疫苗、麻疹风疹联合疫苗等；非免疫规划疫苗是指由公民知情自愿并且自费受种的其他疫苗，如肺炎球菌疫苗、轮状病毒疫苗、水痘疫苗等。
从预防疾病的意义上说，两类疫苗同样重要。免疫规划疫苗与非免疫规划疫苗是从管理角度上的分类，不是医学分类，二者的划分也不是绝对的。从医学角度看，所有上市的疫苗都非常重要，非免疫规划疫苗也是具公共服务性和合理市场供需性的特殊药品，是免疫规划疫苗的重要补充，有些非免疫规划疫苗针对的传染病对人们威胁很大。目前，有部分非免疫规划疫苗，根据传染病防控需要，正逐步被纳入免疫规划疫苗的管理。最终如何选择，针对重点时段、重点人群，专家会提出参考建议，建议家长结合儿童实际情况并参考医生意见，权衡利弊，合理选择。
针对家长们“既然现在传染病少了，有的几乎绝迹了，还有必要让宝宝打相应的疫苗吗”的疑问，张瑛表示，由于预防接种的实施，有些传染病在某一国家或地区的发生率可能降得非常低，但这并不意味着传染那些疾病的细菌或病毒已经绝迹，获得对这些疾病的免疫仍是必要的。如果普遍拒绝接种疫苗，很有可能导致疫情“回潮”。近年来，在欧美等国出现麻疹疫情，病例数不断攀升，曾经被宣布“消灭”的麻疹卷土重来，甚嚣尘上的反疫苗论难辞其咎。WHO将“疫苗犹豫”列为2019年全球十大健康威胁之一，群众对接种疫苗持抵触或犹豫态度，使得预防医学已取得的成果出现倒退。
纠结2
自费疫苗一针好几百元，要不要打？
【家长疑惑】
“我家宝宝两个月了，昨天去接种疫苗，医生建议给宝宝打13价肺炎球菌疫苗，说这种疫苗能预防由13种肺炎球菌血清型引起的菌血症性肺炎、脑膜炎、败血症和菌血症等侵袭性疾病。但是，打一针需要700多元，一共需要打4针，那就是3000元，这么贵，我该不该给孩子打？”这是一位宝妈的困惑。
【专家解读】
湖南省人民医院儿童医学中心主任钟礼立教授：
“这不是钱的事。”钟礼立教授指出，肺炎疫苗是世界卫生组织最优先推荐儿童接种的疫苗。选择疫苗时可优先考虑疫苗所预防疾病对宝宝健康危害的严重程度。
宝宝6月龄时抵抗力会降至最低，是小儿感染性疾病高发期。需特别注意的是，6月龄前的宝宝不能接种流感疫苗，无法获得流感疫苗的特异性免疫保护。因此，6月龄前的宝宝格外需要接种肺炎球菌疫苗。
此外，一些家长在给两岁以内的孩子选择肺炎疫苗时，会纠结是按程序给孩子接种13价肺炎疫苗，还是心怀侥幸等孩子到了两岁后再接种23价肺炎疫苗。
“这个纠结其实是多余的。”钟礼立指出，13价肺炎球菌疫苗和23价肺炎球菌疫苗尽管都是预防肺炎球菌引起的疾病，但它们作用机制并不相同。国内外的多项研究均表明，接种23价肺炎球菌疫苗安全有效，对预防老年人呼吸道感染的效果更好，却无法对婴幼儿产生保护力。13价肺炎球菌疫苗的预防范围不及23价肺炎球菌疫苗，但已基本覆盖了婴幼儿最常感染的肺炎球菌型别。因此，13价肺炎球菌疫苗被批准可以用于两岁以下婴幼儿接种，而23价肺炎球菌疫苗在全世界包括中国，批准的适应症都是用于两岁以上人群。
鉴于流感与肺炎之间的密切联系，预防流感与预防肺炎也成为相辅相成的手段。《中国流感疫苗预防接种技术指南(2019-2020)》中特别提出：建议对6周龄及以上婴幼儿、老年人等高危人群可同时接种肺炎球菌疫苗，最大程度降低流感及相关并发症的疾病负担。肺炎疫苗包括两种，分别是肺炎球菌多糖疫苗(23价)和肺炎球菌多糖蛋白结合疫苗(13价)。两款疫苗均为自费疫苗。
此外，水痘、小儿肺炎、流感、百日咳、手足口、口服轮状病毒疫苗等自费疫苗，家长根据实际需要和自身状况，都可以选择给孩子接种。
纠结3
打联合疫苗还是单苗？
【家长疑惑】
新手妈妈李晓（化名）的宝宝刚满3个月，到社区去给孩子接种疫苗时，她才知道疫苗还有单苗、三联疫苗、五联疫苗等，如何选择让她犯了难。
【专家解读】
长沙市天心区桂花坪街道百康社区卫生服务中心计免科科长陆坚：
联合疫苗是指两个或多个活的、灭活的生物体或者提纯的抗原，用于预防多种疾病。比较常见的联合疫苗有：百白破疫苗（百日咳、白喉、破伤风），麻腮风三联疫苗（麻疹、腮腺炎、风疹），四联疫苗（百白破、B型流感嗜血杆菌），五联疫苗（白喉、百日咳、破伤风、脊髓灰质炎、B型流感嗜血杆菌）；而单苗是一种疫苗只能预防一种或一类疾病的疫苗。
需要提醒的是，五联疫苗预防的是B型流感嗜血杆菌引起的肺炎脑膜炎，和肺炎球菌引发的侵袭性肺炎球菌性疾病不一样。家长们在选择疫苗前，可以咨询医生或接种点的医务人员。
在国家规定的免疫规划疫苗中，联合疫苗免费较少且价格贵，单苗大多免费。但联合疫苗打针次数少，能预防很多疾病，单苗只能预防一种疾病。如五联疫苗打4针，每针价格600多元，总价要2400多元。同样地预防这些疾病都打单苗的话，需要打12针。许多发达国家的疾控中心都建议，经济条件允许的情况下，优先推荐使用联合疫苗，接种联合疫苗已成为国际趋势。不过，无论是联合疫苗还是单苗，家长都可以根据自身的家庭状况选择，防病的效果没有明显差异。
纠结4
什么样的疫苗安全有效？
【家长疑惑】
新手爸爸郎先生说，他每次带女儿去接种疫苗，最纠结的是进口疫苗和国产疫苗的选择。
【专家解读】
首届湘雅名医、中南大学湘雅医院儿科专家尹飞教授：
理论上来说，国产疫苗和进口疫苗在安全性和有效性上没有差别。其实，疫苗作为特殊药品，研发、储存、运输、使用、定价、管理都必须严格遵守国家药品法律法规。不管是国产疫苗还是进口疫苗、免费疫苗还是收费疫苗，都符合国家标准、安全有效。
一般来说，免疫规划疫苗全部按照政策规定和指定疫苗来打，自费的非免疫规划疫苗则是选择性来打，有些疫苗国内没有的，就需要打进口疫苗，其实这个并不冲突。
另外，目前的疫苗根据工艺，可分为减毒活疫苗、灭活疫苗。减毒活疫苗里的病毒没有被完全被杀死，打进体内可以更强地刺激免疫系统，优点是打一针就可以长期免疫，价格便宜，缺点是宝宝打疫苗后的不良反应可能会明显些；灭活疫苗里的病毒全部被消灭了，对免疫系统的刺激温和很多，所以得多刺激几次才能保持免疫效果，优点是宝宝打完后的不良反应较小，免疫功能缺陷的宝宝也可以打，缺点是得打多针，价格贵一点。
有专家提出，评判疫苗要注重真实世界的效果。因为，疫苗在临床试验期间，选择最适合的对象，使用最优的接种程序，多以特异性抗体的生成与持续作为观察终点，通常可以得到很好的效力结果。但到实际使用时，往往因为不同受种者个人免疫水平、有差异的疫苗使用间隔等因素使得疫苗使用的效果不及效力那么高。这也就是近年学术上比较热门的真实世界研究。当然评判疫苗是否有效，单纯看抗体有无、抗体水平高低是不全面的，如果接种疫苗的人能在易感环境中不发病或者病程明显缩短、病情明显减轻，那么就是很好的防病效果，所以《疫苗管理法》也强调要注重疫苗上市后的效果观察。
实际上，只要是安全可靠的疫苗，无须纠结，可以直接接种。家长可根据自身的情况进行选择。 |
