强烈推荐 | 肠道非肿瘤性病变影像学诊断

肠道非肿瘤性病变

感染性病变

肠结核

细菌性/病毒性肠炎

非感染性病变

缺血性肠炎

炎症性肠病

肠白塞氏病

系统性血管炎累及消化道

嗜酸性粒细胞肠炎

阑尾炎及憩室炎

其它

药物性血管源性水肿

放化疗相关性肠炎

转流性肠炎

气肿性肠炎

血管性病变累及肠道

自身免疫相关

GVHD（移植物抗宿主反应）

No.1

肠道非感染性炎症-IBD

炎症性肠病

克罗恩病（CD）——好发年龄：20～44 岁；病变呈多发节段性分布（≧4）；并发症多见：内瘘，腹腔脓肿，肠梗阻，穿孔，消化道出血；亚洲人合并肛周病变概率高。

溃疡性结肠炎（UC）——病变连续分布，自远及近发展；粘膜面粗糙，颗粒样改变；沿结肠系膜可见成串肿大淋巴结；后期结肠袋消失、形态僵硬

未分类炎症性肠病

1.CT 的诊断价值

克罗恩病：跳跃灶，粘膜面强化明显，肠壁增厚，出现分层样改变，提示炎症活动

卵石样改变

肠壁增厚，系膜缘模糊，同时可见卵石样改变

口疮样溃疡

克罗恩病：靶征强化；「木梳征」；肠系膜静脉远端小分支曲张

克罗恩病：「假憩室」样改变

克罗恩病：窦道及脓肿

2. MRI 诊断价值

肠壁显著增厚、靶样强化、肠腔内弥漫息肉样增生，DWI 中见肠壁全层信号增高，提示病灶活动。

MRI 更易判断瘘道

DWI 扫描显示病变肠段粘膜面信号明显增高（红箭头），提示病变处于活动期受累肠段旁脓肿信号明显增高（黄箭头），使病变显示更清晰

溃疡性结肠炎

溃结：粘膜强化，表面毛糙；肠壁厚度相对均匀

溃疡性结肠炎: 结肠弥漫性病变，粘膜面粗糙呈颗粒状，肠壁增厚

有溃疡，粘膜下积钡

No.2

免疫性、反应性肠道病变

常见的风湿病

肠白塞氏病

病因不明的细小血管炎，慢性复发性多系统疾病

消化道：累及回盲部的深溃疡/穿透性溃疡，常并发严重出血或穿孔

其他系统性血管炎累及肠道

年轻人好发

受累肠段范围广（多同时累及空回肠或小肠 结肠），无分布特异性，与系膜血管引流区域无关

十二指肠受累常提示血管炎（可能性大于缺血性肠炎）

消化道及泌尿系统同时累及常见于 SLE 及特发性紫癜

肠白塞氏病: 肠道巨大溃疡

患者，男，24 岁，腹痛便血。

回盲部肠壁明显增厚，部分呈软组织肿块样改变；部分层面可见深几乎达浆膜面溃疡，伴周围炎症性反应

女，23 岁，内镜及病理确诊肠白塞

回盲部肿块样病变，局部显示穿透性的深溃疡及邻近系膜的渗出改变。

系统性红斑狼疮（SLE）

小肠弥漫性水肿增厚，呈典型「靶征」样强化；系膜「木梳征」

系统性硬化：肠壁纤维化至蠕动减慢、肠腔扩张；肠粘膜皱襞反常性密集

患者，女，35 岁。腹痛腹泻。诊断：系统性血管炎累及消化道。

No.3

其他免疫性、反应性肠病

乳糜泻

IgG 4 相关肠病

移植物抗宿主反应

嗜酸粒细胞胃肠炎

药物性血管源性水肿

过敏相关

ACEI 类药物（抑制肾素-血管紧张素系统）——累及空肠为主

放化疗相关性肠炎

放疗相关肠炎——与照射域一致；急性放疗反应（第 4 周）；慢性放疗反应（第 18 个月，最迟可见于 30 年）

化疗相关肠炎——病变范围更为弥漫

其他

乳糜泻：患者长期、顽固性腹泻，营养状态差；Gliadin IgA 与 DGP IgA 明显升高

空回肠及结肠腔内积液明显增多，回肠粘膜皱襞明显增多

移植物抗宿主反应（GVHD）：溃疡性结肠炎合并 PSC，肝移植术后

MRE 提示盆腔段小肠肠壁明显水肿增厚，临床拟诊 GVHD

嗜酸性粒细胞胃肠炎（浆膜型）

广泛累及食管、胃及小肠；消化道粘膜水肿明显，浆膜面可见明显强化，腹盆腔积液

化疗反应：患者，男，32 岁，急性白血病。

化疗中可见左上腹局段空肠肠壁明显水肿增厚；一个月后复查 CTE，结果（-）

No.4

局限肠管病变所致炎症

C-MUSE：隐源性多灶性溃疡性狭窄性小肠炎

局部肉芽、纤维化

憩室炎

肠脂垂炎

大网膜梗死和炎症

瘘道

转流性直肠炎

贮袋炎

C-MUSE：回盲肠多发性溃疡形成

C-MUSE（隐源性多灶性溃疡性狭窄性小肠炎）

• 狭窄段范围较短（小于 3 cm）

• 病灶形态较为均一

• 病变局限于肠壁，周围系膜结构清晰

憩室炎：患者，男，62 岁，主诉「腹痛」。

右上腹系膜淋巴管瘤。

盆腔内见一巨大囊袋样膨出影，内含食物残渣，囊壁增厚强化伴周围渗出，手术证实为回肠憩室伴炎症。

急性右半结肠憩室炎

不对称脂肪条纹征，逗号征。肠壁增厚轻，可见脂肪沉积。

肠脂垂炎 ：降结肠旁卵圆形「同心圆」。肠壁轻度增厚，邻近腹膜增厚。

贮袋炎

重度难治性 UC，全结直肠术后，J-pouch 成型术，贮袋炎，系膜淋巴结增大

小结

 肠道非肿瘤性病变类型远比我们想象的要多

有些类型有诸多的相似性，需要结合临床、实验室检查、内镜

甄别病变类型非常重要：完全不同的治疗方法、预后

作者 | Shirley

编辑 | 小雪球

责任编辑 | 彭龙

插图来源 | 作者提供