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【伤寒论临床十讲】柴胡桂枝干姜汤证 伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。（147） 柴胡桂枝干姜汤也是七味药，也是寒温并用。柴胡、黄芩两味凉药清解少阳胆热；干姜、桂枝两味温药通阳散寒，温化水饮；病人有口渴，加了天花粉，牡蛎与天花粉同用可以逐饮散结。 这类病人，既有水液内停，又有阴虚，又有气郁，三个方面的病机。刘渡舟教授提出了胆热脾寒的概念，比较容易掌握，说胆热脾寒是从脏腑的角度来把握，病人既有少阳病，又有太阴病，方子里面用了干姜、炙甘草，相当于半个理中汤。我前面讲过，如果病人既有少阳病，又有太阴的不足，可以先补后和，而这里提出也可以用柴胡桂枝干姜汤寒温并用的方法。 慢性肝炎的证型中最多的是肝郁脾虚，其中的脾虚包括了脾气虚和脾阳不足。如果是脾气虚，常用的方如四逆散合四君子汤，或者柴芍六君子汤。如果是脾阳虚，就用柴胡桂枝干姜汤，牡蛎的散结作用可以针对肝病的胁下痞硬，对于伴有肝脏肿大或脾脏肿大，病人同时又有口渴的，效果非常好。 刘渡舟教授很擅长用这条方，治疗肝病是刘老的强项，他的弟子们也延续了这个优势。有一次我们请王庆国校长过来讲座，专门介绍刘渡舟教授治疗肝病的经验，其中就讲到刘老很擅长使用柴胡桂枝干姜汤。这类肝病的病人病位肯定在肝，西医认为在肝，中医同样也认为在肝，肝病的病人当然很常用柴胡剂，这是第一。第二，这类病人消化又不太好，大便烂，有点怕冷，舌质有点淡嫩，所以柴胡桂枝干姜汤很好用。我在临床上用得也很多，除了治疗肝病以外，治疗糖尿病也用得很多。 【方论】历代医家对本方的病机有不同见解，刘渡舟教授在《伤寒十四讲》中云：“用本方和解少阳兼治脾寒，与大柴胡汤和解少阳兼治胃实相互发明，可见少阳为病影响脾胃时，需分寒热虚实不同而治之。”遂刘老提出“胆热脾寒”这一病机，只要符合“胆热脾寒”这一主要病机，无论何病，用之皆效如桴鼓。 |
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