脑出血

基本信息

概述

脑出血是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血。

是否医保

是

就诊科室

急诊科、神经内科、神经外科

临床症状

一般症状有头痛、呕吐、嗜睡和昏迷等。

危害

脑出血患者常可出现偏瘫、言语功能障碍、精神和认知障碍等，严重者可危及生命。

并发症

肺部感染、上消化道出血、脑水肿、呼吸衰竭等。

检查

CT检查、MRI和MRA检查、心电图检查

诊断

头颅CT检查对脑出血几乎100%诊断。

饮食建议

疾病恢复期限制总热量，定时定量，多吃富含膳食纤维的食物，减少胆固醇的摄入。

治疗原则

一般用药物治疗，效果不佳时应及时手术治疗。

治愈性

部分病人可治愈。急性期病死率为30%～40%。

病因

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病因

脑出血实际上就是血管内的血液外溢进入颅腔侵袭脑部引起的出血。颅腔出血可分两大类，脑实质出血和蛛网膜下隙出血。其中，蛛网膜下隙出血较多见，大多数都是由于脑动脉瘤破裂造成的出血。引起脑出血的原因如下：
1.脑血管畸形 如脑血管畸形、脑膜动静脉畸形等可造成脑出血。
2.高血压 老年人多发生由高血压动脉硬化造成的脑出血。
3.其他 用力过猛、气候变化、不良嗜好（吸烟、酗酒、食盐过多，体重过重）、血压波动、情绪激动、过度劳累等为诱发因素。

流行病学

本病常见，占全部脑卒中的20%～30%。

症状与诊断

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典型症状

偏瘫、失语、半身感觉障碍、昏迷。

其他症状

其他全身症状有肺部感染、呕吐、上消化道出血、酸中毒、水电解质平衡紊乱、脑水肿以及呼吸衰竭等。

诊断依据

1.大多数为50岁以上，较长期的高血压动脉硬化病史。
2.体力活动或情绪激动时突然发病，有头痛，呕吐，意识障碍等症状。
3.发病快，在几分钟或几小时内出现肢体功能障碍及颅内压增高的症状。
4.查体有神经系统定位体征。
5.脑CT扫描检查可见脑内血肿呈高密度区域，对直径＞1.5cm的血肿均可精确地示，CT对脑出血几乎100%诊断。

治疗

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治疗方针

脱水降颅压、调整血压、防止继续出血、维持生命功能。防治并发症，以挽救生命，降低死亡率、残疾率，减少复发。

药物治疗

脑出血的降颅内压治疗首先以高渗脱水药为主，如甘露醇或甘油果糖、甘油氯化钠等，注意尿量、血钾及心肾功能；可酌情选用呋塞米（速尿）、白蛋白。建议尽量不使用类固醇，因其副作用大，且降颅内压效果不如高渗脱水药。应用脱水药时要注意水及电解质平衡。

手术治疗

手术治疗主要有以下几种：去骨瓣减压术、小骨窗开颅血肿清除术、钻孔穿刺血肿碎吸术、内镜血肿清除术、微创穿刺血肿清除术和脑室穿刺引流术等。

预后情况

在医生指导下服用有利于组织修复的药物，配合高压氧、理疗、针灸治疗，可促使脑功能的恢复。

护理

日常护理

1.术后24小时持续昏迷、吞咽功能障碍的患者，应鼻饲流质饮食。
2.清醒后，血压平稳者，抬高床头15～30度以利颅内静脉回流。
3.鼓励患者咳嗽排痰，以增加肺活量，预防肺部并发症。
4.保持血压平稳：术后血压应控制在患者基础血压水平，不可随意自行调快或调慢降压药速度。
5.门诊定期复查。

饮食调理

疾病恢复期限制总热量，多吃富含膳食纤维的食物，尽量少吃蔗糖、蜂蜜、水果糖、糕点等。定时定量，少量多餐，补充优质蛋白，减少饱和脂肪酸和胆固醇摄入量，适当补充维生素C、尼克酸（维生素PP）、维生素B6及维生素E，以及矿质元素的摄入。