跟诊纪实： “ 糖尿病 ”治疗探讨&医案一则

画家李老师来访

今天上午，王老师在济泰堂特约出诊。

 

上午11点多的时候，画家李老师和刘大夫来访，顺便请老师调方。

 

李老师是西安美术学院教授，擅长中国画；业余喜欢研究中医养生，经络等，颇有心得；

罹患糖尿病多年，餐前血糖一直在10mmol/L以上，因笃信中医，这些年到处找中医治疗，疗效不理想；

后经刘大夫引荐，前来王幸福老师处就诊。

 

 

处方笺

患者：李某，男，63岁，西安人，2020年3月15日初诊。

刻诊：Ⅱ型糖尿病二十余年 小便泡沫多便秘舌胖大苔白 脉浮滑

处方：高血糖验方。 处方如下：

白晒参15g生白术60g苍术15g茯苓15g生薏米仁30g白蔻仁10g玉米须15g黄连15g苦瓜片15g金荞麦15g盐荔枝核15g土元15g川萆薢30g天花粉20g知母15g怀牛膝10g生大黄10

15付，水煎服，日三服

2020年4月28日，复诊。

反馈如下：

服药期间，餐前血糖基本维持在6.1—7mmol/L之间；

最近这十天停药了，加上生活不规律；有点反弹，平均在7.1—8mmol/L之间；

另外，小便泡沫减少，便秘改善，总体疗效满意，希望再服中药巩固。 

效不更方，加消糖五味饮加强疗效。 处方如下：

白晒参 15g生白术 60g苍术 15g茯苓 15g生薏米仁 30g白蔻仁 10g玉米须 15g黄连 15g苦瓜片 15g金荞麦 15g盐荔枝核 15g土元 15g川萆薢 30g天花粉 20g知母 15g怀牛膝 10g生大黄 10g青木香 15g炒僵蚕 15g红花 6g桑椹子 30g

7剂，水煎服。

 

张光按：

此方为王幸福老师临床治疗糖尿病的基础方。

临床发现，糖尿病患者在患病初期，大多数人并不会出现“三多一少”的典型症状，而是以湿热为主；

故此方以清利湿热为主；湿热日久，难免伤阴伤气，故酌加白晒参、知母、天花粉等补气养阴之品；

患者另有小便泡沫多的症状，加专药川萆薢；

此外，患者便秘严重，生白术用至60克；如遇患者便溏，生白术改为炒白术为宜。

此方为基础方，临床根据患者实际症状，灵活加减药味与药量即可。

糖尿病治疗探讨

患者说：我这糖尿病快20年了，药服了不少，疗效一直不明显；

在您这儿治疗一个月，就发生了很大的变化；

听您的建议，这段时间吃饭也不像以前那样忌口，饮食比较均衡，反而巩固的不错；

以前是什么也不敢吃，血糖还一直居高不下；后期希望通过治疗，能长期巩固到一个理想的状态。

老师说：对你这个年龄的人来说，没必要追求6.1的数值，能保持在7—7.5之间、不超过8就可以了。

患者说：现在这个状态我已经很满意了，我这病得了快20年了，从来没有控制的这么好；

最近因为疫情期间，不能出去，呆着家里生活不规律，摄入的太多；导致血糖略有升高，后面我会注意。

老师对于糖尿病患者的饮食建议，并不要求太过忌口，通常只是强调主食不要吃的过多；

中医治疗糖尿病与西医不同，西医通过注射药物来代替脏腑的功能；用进废退，久而久之，脏腑功能逐渐丧失，只能终身依赖药物；

而中医则是通过药物的作用，实现人体各脏器的平衡，恢复脏器本身的功能。

中医治病趣谈

方子调好，还未打印，患者又说：

我最近左腿老是抽筋，特别是久坐和睡觉的时候，动不动就抽，在网上搜了一下，说是缺钙；买了不少补钙的药，吃了也没什么作用。

 

 听闻此话，老师对我说：小张，方子里合上芍药甘草汤。

 

我正准备调方，患者说：“现在已经好了，不抽筋了。

 前两天发作的频繁，特别难受；我就拿了一贴刘大夫给我的感冒贴，贴在大腿外侧；

我想，膏药能通络止通，说不定对腿抽筋有点用；

结果出人意料，这几天再没有出现腿抽筋的情况了，神奇的很”。

 

说着，李老师把裤腿撩上来，果然，左腿外侧大约“血海”穴的位置，贴着小小的一贴感冒贴。

 

坐在一旁的刘大夫说：“中医确实很神奇，临床经常会有意料不到的效果；

上次有个小孩来我诊所看病，小腿外侧被开水烫伤留下的疤痕，我给贴了颈椎贴，大概用了2盒，疤痕就逐渐变淡、变平了，不仔细看基本看不出来；

孩子的奶奶高兴地不得了，非要邀请我去他们农家乐吃饭。

 

我说：“我这里也有患者反馈，本来想治疗颈椎病的，贴了几天膏药，没想到大便不成型得到了改善；

还有的说，使用后腰变细了，听起来似乎不可思议，但确实是患者的真实反馈”。

 

刘老师说：“疼痛类、痉挛类疾病大都是经络拥堵不通导致的，中医所谓的“痛则不通”，膏药通络，故能对腿抽筋起效；

冷敷贴里有活血化瘀的中药成分，能消除疤痕也不足为奇；

至于改善大便，我想大概是经络通了，湿气得以祛除的原因”。

 

王老师说：“中医中药有很多我们未知的领域，临床经常是治疗主症的同时，顺带治好了其他的病；

看似毫无关系，其实和中医的整体观念息息相关；

中医把人看作一个整体，脏腑之间相生相克，无法截然分开，故这种情况并不少见”。

 

糖尿病患者慎服枸杞

上周有一位糖尿病患者，年龄30岁，其症状表现是典型的“三多一少”，即多饮、多尿、多食，消瘦；

空腹血糖13-14mmol/L；餐后血糖23-26mmol/L。

 

此患者体型非常消瘦，眼窝深凹；

据陪同的家人说，2年前开始，发现患者消瘦的非常快，于是到医院检查，确诊为糖尿病。

 

患者说，确诊后这两年主要是服用西药二甲双胍，但控制的不理想，体型一直在不断消瘦；口渴多尿、便干越来越严重；

最近服用枸杞后，症状反而更严重了，血糖指数也比以前高了，不知道什么原因，特来看中医。

 

老师问：为什么要服枸杞呢？

患者答：我在网上查的，枸杞能治疗糖尿病。

老师说：现在市场上卖的枸杞，有不少是用糖水泡的，看着饱满红亮，咬在嘴里很甜，含糖量这么高，你吃了不是适得其反？

 

患者听了，恍然大悟，说：最近症状突然加重，一直不知道是什么原因，谢谢大夫提醒，马上停服。

 

事实的确如此，年后和老师一起去药市，走了好几家，看到的枸杞都是很大个，红亮饱满，嚼到嘴里非常甜，显然对糖尿病患者是很不适宜的。

 

在此提醒，望糖尿病患者注意。

学生张光记录于2020年4月29日

THE END

本文

撰文:王幸福

编辑:张光

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