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髋关节的稳定与腰方肌、臀中肌、梨状肌有密切的关系，臀中肌的力量和弹性下降时，髋关节出现不稳定，梨状肌就会充当稳定髋关节的作用，当梨状肌被过度使用后，引发的臀部的疼痛，腰方肌和腰方肌必须同时处理，臀中肌和腰方肌同时处理后梨状肌的疼痛会自动减轻，甚至消失。 临床解剖 腰方肌、臀中肌、梨状肌组合后形成一个三角形，其短筋膜链在步态中的发挥重要的意义。 1腰方肌是腰部最重要的稳固肌肉，通过腰方肌可以维持腰椎椎体的活动度，以及连接腰部与骨盆的相对活动。位于腹后壁脊柱两侧，为不规则的扁肌，内侧前方是腰大肌，后方是竖脊肌；起于髂嵴内侧半，外侧部肌纤维向上附着于12肋下缘的内侧半，内侧部的肌纤维向内上分别通过4个小肌腱连 于1~4腰椎的横突尖。可见肋下神经从内侧上端入肌，1~3腰神经前支发出分支从腰方肌内侧入肌支配该肌。血液供应由腰动脉、髂腰动脉和肋下动脉提供，与支配该肌的神经一起入肌。 腰部损伤时，常常会引起腰方肌的代偿收缩，时间一长的话，容易引起腰方肌的疲劳性收缩而产生一系列的代偿，此时腰方肌慢慢开始出现疼痛等症状。可沿髂嵴放射至相邻的下腹部，也可延伸至腹股沟上外侧；可引起股骨大转子和大腿外侧的牵扯痛；可引起骶髂关节的剧烈牵扯痛，双侧激痛点造成的疼痛可延伸至整个骶区上部，下侧深部的激痛点可造成臀部下方的牵扯痛。牵扯痛更多的是腰方肌周围筋膜过于紧张，引起腰部大范围的疼痛，患者通常不能具体定位腰部疼痛的位置。 2臀中肌位于髂骨翼外面，臀中肌后部位于臀大肌深层，为羽状肌。起点:起于髂骨翼外面，止点于股骨大转子。在固定时使大腿外展，前部使大腿屈和内旋；后部使大腿伸和外旋，这两块肌肉是我们平时生活中走路站立保持良好的姿势的重要肌肉。臀中肌综合征主要表现为臀部酸痛，深夜、晨起、活动之初皆感疼痛。劳累、冷、湿时重。疼痛半数可扩散至大腿外侧，少数可感小腿外侧不适，但无明确节段分布。有时可有同侧下肢惧冷、发凉、麻木或蚁走感。查体时直腿抬高可有臀部疼痛，多无典型放射痛，加强试验阴性。 3梨状肌位于小骨盆的后壁，呈三角形，起自第2～5骶椎前侧面，肌纤维向外集中，经坐骨大孔出小骨盆，止于股骨大转子顶端。近固定时，此肌收缩，使大腿外展、外旋和后伸。远固定时，一侧收缩，使骨盆转向同侧;两侧收缩，使骨盆后倾。梨状肌受骶丛的肌支 (S1～S3)支配。该肌形态如梨，肌腱细长，其上方有臀上神经、臀上动静脉;下方为阴部神经、股后皮神经、坐骨神经、臀下神经、臀下动静脉。梨状肌本身的各种病变压迫坐骨神经引起梨状肌综合征。 梨状肌综合征是由于梨状肌损伤，造成对坐骨神经的机械性压迫，或此段坐骨神经某种原因发生粘连而引起的以坐骨神经痛为主的一组症候群。表现为患侧臀部疼痛伴下肢的放射痛，有时疼痛较重，难以忍受，影响休息和生活。 |
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