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不宁腿综合征(restless leg syndrome ，RLS）是一种临床常见的神经系统感觉运动障碍性疾病，又称Willis-Ekbom disease。国外其患病率为1%—10%，我国患病率为1.2%-5%。中老年人常见， 常表现患者休息或夜间睡眠时，双下肢出现一种自发的、难以忍受样的异常痛苦的感觉，如酸胀、撕裂感、烧灼感、疼痛、刺疼，瘙痒及虫爬等。以小腿腓肠肌最常见，大腿或上肢偶尔也可以出现，患者睡眠中不停地移动下肢或辗转反侧，常迫使患者下床走动，不停的活动下肢，活动后症状可减轻，安静时又反复出现，早晨和工作紧张时很少出现。神经系统检查可无阳性体征。 80%的病人夜间有周期性肢动（PLM）是目前唯一的客观指标，肌肉活检没有特异性改变，有的患者有阳性家族史。 1脊髓和脊髓上节段超兴奋性的神经生理学 Neurophysiological Evidence for Spinal and Supraspinal Hyperexcitability RLS的流行病学、症状与治疗类似于脊髓屈肌反射（踝关节的多屈弯曲和膝盖和臀部的弯曲）。原发性RLS和RLS二级至终末期肾脏疾病的患者在睡眠时的屈肌反射阈值明显较低表明在睡眠过程中脊髓超兴奋性可能与生成PLMS有关。脊髓屈肌反射和PLMS都可能起因于脊髓。在急性脊髓损伤（SCI）的患者的腿部运动中，腿部运动的定性模式、持续时间和周期性也呈相同的表现。然而，急性脊髓损伤引起的腿部运动，并没有对生理周期的依赖，也与大脑皮层兴奋的发作无关。因此，RLS的脊柱因素与其超兴奋性有关，可能依赖于一种改变的超能调节机制，或者是超功能兴奋性或功能减退的抑制机制。 2皮质-丘脑-丘脑-皮质神经系统神经发育障碍的遗传基因 Genetic Evidence for a Neurodevelopmental Disorder of Cortico-Striatal-Thalamic-Cortical Circuits 3脑组织铁平衡的改变是其主要致病机制 Altered Brain Iron Homeostasis as a Primary Pathogenetic Mechanism 4多巴胺能系统作为主要症状的表现 Role of the Dopaminergic System in the Expression of Primary Symptoms 改变多巴胺能神经递质是控制静坐不能和不宁腿基本方法。初始基于左旋多巴治疗这两种病变有显著疗效，后续的研究为多巴胺能的异常提供了证据。RLS患者中多巴胺能包括脑脊液异常的多巴胺的高水平代谢物3-OMD，可能为酪氨酸水解酶活性增加。 5腺苷关键作用的推论 Putative Pivotal Role of Adenosine 治疗： 一般治疗 临睡前用温水洗脚，或用艾叶水洗下肢。按摩局部肌肉。应养成经常锻炼的习惯，尤其是加强腿部的运动，每天早晨或睡前洗脚后，有助于改善腿部的血液循环和营养状态，防止麻木、无力、冰凉等症状。 药物治疗 1.口服维生素、铁剂、叶酸、肌注维生素B12等。 2.美多巴 50—200mg 每晚睡前服用，一周后可使85%的患者症状消失。 3.可试用卡马西平、丙戊酸钠、加巴喷丁等 4.苯二氮卓类如氯硝西泮、阿普唑仑等。 5. 中医治疗 白芍10ｇ，甘草10ｇ，木瓜18ｇ，怀牛膝18ｇ，水煎服。 |
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