【专题】质量管理工具及其应用（3）--质控（QC）柏拉图的设计

导读

柏拉图是基于不良事件发生情况，系统地对现象或者原因进行分类，计算出各类的数量和频率，然后根据大小顺序排列，计算累计值的一种QC手法，可用来探寻影响护理质量的关键因素，从而达到节省时间、提高护理工作效率和病人质量的目的。

在护理质量管理中，包括人、财、物在内的医疗资源是有限的，柏拉图（又称为排列图或者帕累托图）是基于不良事件发生情况，系统地对现象或者原因进行分类，计算出各类的数量和频率，然后根据大小顺序排列，计算累计值的一种QC手法。如图1所示。具体而言，分为一个横坐标和左右两个纵坐标，横坐标是根据某一不良事件的分类（或原因的分类等），左纵坐标为频数，右纵坐标为累计百分比。

对于图1而言：影响因素主要有6类。作图思路是：首先分别计算出因素A至因素E的频数，然后对频数从大到小进行排序，计算累计频率，做出结果。可以发现，因素A、因素B是主要的影响因素，因此后期应重点关注针对这2种因素采取对应的措施。

图1 柏拉图图示

此处利用质量管理工具及其应用系列之二中例2的数据，做出护理相关负性事件的柏拉图。如图2。

图2  护理相关负性事件分析的柏拉图

从图2的柏拉图可以看出，导管感染、导管意外拔管和病人跌倒占了护理负性事件的80%，与查检表得到的部分结论相同，管理者应该从以上三方面进一步研究负性事件发生的原因。

由于质量问题可能是由于多个原因共同影响的，在利用柏拉图掌握了重点之后，往往还需要针对重点再细分制作柏拉图，也即是进行多层次的柏拉图分析。此外，在质量改善前后可以利用柏拉图进行比较，比较的思路有两点：首先是绝对值的数量上，如研究护士在护理过程中利用PDA后出现护理事件是否减少了；然后是构成比例上，假如使用PDA提升了护理效率，减少了不良事件发生，那么各个不良事件的数量构成是否发生变化，如果变化了，那么背后的原因可能又需要进一步探究。总体而言，灵活运用柏拉图可以使有效的资源贡献最大化，探寻影响护理质量的关键因素，从而达到节省时间、提高护理工作效率和病人质量的目的。