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文章摘要：河北医科大学第二医院任双杰等李炳茂教授从事中医临床及教学科研工作近40年，精于医理，勤于临床，尤其对于不育症的治疗积累了丰富的临床经验。笔者有幸师从李炳茂教授，随师侍诊。现将其应用李氏生精汤治疗男 河北医科大学第二医院 任双杰 等 李炳茂教授从事中医临床及教学科研工作近40年，精于医理，勤于临床，尤其对于不育症的治疗积累了丰富的临床经验。笔者有幸师从李炳茂教授，随师侍诊。现将其应用李氏生精汤治疗男性不育症的经验介绍如下。 近年来，国内外不断有文献报道，可能由于环境因素的影响，男性精子的成活率及其质量有下降的趋势，男性不育症患病率逐年上升，男性精子质量问题占男性生殖功能障碍的大部分。精子的质量问题主要有无精、少精、弱精、精子活动力差、畸形率高等问题。而中医药以其独特的理论体系和治疗手段，在生精、改善精子的质量及调整下丘脑—垂体—性腺轴的功能等方面对男性助育发挥了显著作用。 李氏生精汤是李教授多年临床经验的结晶，在临床应用于治疗男性不育症方面取得了良好的效果。 1 .经验介绍 男性不育症的病因多因先天禀赋不足，气血亏虚，肾精化生乏源，终致肾精不足; 或后天失调，感受湿热毒邪，蕴结睾丸，精室受扰，影响生殖之精的生成及质量，导致不育。肾阴虚衰，肾气不足是引起男性不育症之病机关键。 男子以精为本，精、气、血同出一源，其生理、病理之关系至为密切，故曰治精不言气、血、肾，非其治也。《太平圣惠方》谓:“骨髓之液谓之精。”故精血同源，互生互化。“血虚精亦虚，补血精自生”。《素问·阴阳应象大论》“精不足者，补之以味”。中医学认为，肾藏精，主生长发育、生殖，生殖之精的生化全赖肾之功能正常。肾气足则生殖之精能生、能长、能化、能藏。肾为先天之本，内藏真阴而寓元阳，为人体生殖发育之源。男性不育症多由肾精不足所致，故治疗当围绕肾病而辨。肾病多虚无实，故用药重在补肾。但肾阳亏，不可妄投辛燥大热之品，以免阳燥而耗阴; 肾阴亏不可妄投细腻滋水之剂，以免腻阴碍阳。阳亏者甘温益气，阴亏者甘润壮水。明代医家张景岳说: “善补阳者，必于阴中求阳，则阴得阳助，而生化无穷; 善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳补，而泉源不竭”。 阳化气，阴成形”，精子的生成有赖于阳气的充足，有赖于肾气的封藏。应在补益肾阴的基础上，辅以补阳以达到阴阳双补的目的。据此，在滋阴补肾的同时，重视益气温阳、养血生精等药物的应用。临床中以滋阴补肾、益气温阳、养血生精为治疗男性不育症的大法。 李氏生精汤 ( 熟地黄、山药、山茱萸、枸杞子、菟丝子、桑椹、覆盆子、人参、黄芪、杜仲、淫羊藿等) 是在古方六味地黄丸合五子衍宗丸的基础上加减化裁而成。五子衍宗丸原为治疗肾气不足，阳痿早衰，精寒无子而设。李教授依据清代医家陈士铎有关“男子不能生子有六病……精寒、气衰、痰多、相火盛、精少、气郁”，“精寒者温其 水，气衰者补其气，痰多者消其痰，火盛者补其水，精少者添其精，气郁者舒其气，则男子无子者可以有子，不可以徒补其相火也”的学术思想，适量增加了枸杞子、菟丝子等补肾之品的用量，以增强补肾生精、滋阴助阳之力。李氏生精汤的主要功效为滋阴补肾、益气温阳、养血生精，立方宗旨以治疗男子不育症为主。 2.病案举例（略） 3.讨论。李氏生精汤方中独取六味地黄丸中三补之品滋阴补肾，以壮生精之源，使补肾之功效专力宏; 人参、黄芪、杜仲、淫羊藿益气温阳，经曰 “动则养阳”，阳气生又可推动精子的运动，提高精子活动率及活力; 用五子衍宗丸中的四子养血生精，滋而不腻，提高精子的活力和质量。纵观全方，诸药合用，标本兼顾，寒温并用，阴阳双调，共奏补肾生精之功。人体“阴平阳秘”保持着动态平衡，男性精子才能保持在正常状态，其生育才能正常。李教授补肾阳常用药对枸杞子与淫羊藿，枸杞子以补肾精养阴益血为主，淫羊藿以补肾助阳为主，这正是阴中求阳思想的体现。枸杞子、菟丝子、桑椹、覆盆子等具有补肾功效的种子类药物可以起到补肾生精的作用。经临床应用和检验分析证实，本方能促进精子的发生、成熟，提高精子数量、活动率及精子运动速度，降低精子畸形率。在促进生精、提高精子质量、改善生殖功能、治疗男性不育症等方面均显示出良好的疗效。 注：本文发表于《河北中医药学报》2013年3期41-49页 |
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