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青春期痤疮验案治疗体会
梁东云
Oriental Therapy Center
8200 SW 117th Ave #308 Miami, FL. 33183 Tel:(305)310-0479 摘 要 ：根据中医理论及临床经验，作者认为湿，热，毒，瘀及肝气郁结是青春期痤疮多发的重要
病机，治疗应以清热解毒，活血凉血，软坚散结，疏肝解郁为主，治疗上中药配合针灸，合理调
节饮食，并对患者进行针对性的心理疏导及心理干预，临床疗效显著。 关键词 ：青春期痤疮 ，清热解毒，活血疏肝，针药并用
青春期痤疮相当于中医传统医学的“肺风粉刺”，是好发于青春期毛囊皮脂腺的慢性炎症，常伴
皮脂溢出。因多发生于面颊、前额，亦可见颈、胸背部，影响颜面部的美容，为患者带来了心理
上的极大压力，特别是年轻女孩，因为长期反复的发作，极易造成损容性皮肤，导致严重的自
卑。临床上将痤疮分为：湿热瘀毒、肺胃热盛、痰瘀 互结、冲任不调 4 型。但患者常有复合型临
床症状，其中的湿热瘀毒型是临床上最为常见 的一型。症状可见颜面、胸背散在或泛发皮疹， 皮
损多为炎性丘疹或脓疱、囊肿，红肿疼 痛，黑头粉刺，皮肤瘙痒，颜面油腻。多发于口周，面颊
及额头，可伴口臭，便秘，尿黄，舌红， 苔黄腻，脉滑数等征象。作者自拟“消痤汤”合“丹栀逍遥
丸”加减配合针刺治疗湿热瘀毒型痤疮取得了很好的疗效。 典型病案：
患者，女，17 岁，面部反复起疹 6 年余，加重 1 年。患者 6 年前开始面 部起疹，时轻时重，
曾多次去皮肤科求治，被诊为 “青春期痤疮” ，试用多种外用药膏无效。有父系家族史。近 1 年加
重，遂来就诊。 初诊时间：2019 年 6 月 3 日。 临床表现：面部油腻，两面颊，颌下可见多个红色丘疹，夹有脓疱，皮肤发痒。下颌处多个囊肿
硬结，头发油腻需每天清洗，伴情绪低下，时常哭泣，不愿与人交流，忧郁寡欢，不敢出门，缀
学在家 6 个月。月经 12 岁初潮，周期延后 3-5 周，经行 7 天，量多色鲜红，有黑色瘀血块，小腹
胀痛，经前乳房胀痛，末次月经 5/15/19. 纳食尚可，睡觉晚，大多在清晨 1-2 点，夜寐差，喜凉
怕热，小便调，大便干燥，2 日 1 行，形体略胖，体毛较多。左侧腹股沟有一 3 x 4 cm 的硬结，
基底部坚硬，周边发红且有压痛。舌体前部（上焦区）边尖呈现色红，舌苔中后部白略厚，脉弦
数，右尺沉细。因痤疮多年未愈，故现饮食多以素食为主约半年，但不喜欢蔬菜，不吃肉类，海
鲜及奶制品，但嗜好甜食。 皮科情况：颜面脂溢明显，双颊部毛孔粗大；面颊、下 颌部粟粒大小
红色炎性丘疹，疹头可见黄白色脓疱，下颌部可见较多的囊肿结节及暗红色色素沉着斑。
中医辨证：湿热瘀毒，痰浊互结兼肝气郁结；治以清热解毒，活血化瘀，软坚散结兼疏肝理气。
处方：黄芩 10 g，黄连 3g，山栀子 10，野菊花 15 g， 土茯苓 10 g，夏枯草 12，地丁 10，蒲公英
15，白头翁 10g，薄荷 6g(后入)，连翘 10，桔梗 10，枳实 6，丹参 9 g，桃仁 10 g， 赤芍 10 g，泽
兰 10 g，丹皮 10g，大 黄 3 g，皂角刺 6 g，浙贝母 10g，旱莲草 15g，柴胡 10g，郁金 10g，生山
楂 30g 3 剂，水煎服，每剂服用 2 天。外用硫磺皂洗脸，嘱其于腹股沟硬结红肿处涂抹碘酊，每
日 2 次。
针刺选穴：曲池，阴陵泉，三阴交，丰隆，血海，太冲，太溪，期门，子宫，归来，太阳，百
会，耳神门，耳肝点。留针 40 分钟，针后 5 分钟病人安然入睡。嘱其禁用甜食，多服用绿色蔬菜
水果，增加锻炼，同时予以心理疏导，告知青春期痤疮属于常见病，无需自卑。
二诊：2019 年 6 月 10 日。药后新生丘疹不多， 无新发囊肿及结节，双颊部炎性丘疹部分消退，
下颌 部可见结节及暗红色色素沉着斑。纳可，睡眠由原来的 4-5 小时增至 6-7 小时，大便 好转，
每日 1 行。舌边尖红由原来的舌体前部整个上焦区缩小至 2/3 至，苔中后部白厚略减轻，脉弦略
滑。效不更方 3 剂，水煎服，每剂服用 2 天，每日 2 次。针灸处方如前。
三诊：2019 年 6 月 17 日。月经来潮第一天，周期 34 天，较前明显缩短，但 BBT（基础体温）显
示上个月经周期无双相曲线。自述无经期腹痛及乳房胀痛，心情明显好转，主动交谈，病情缓
解，药后新发皮疹少，脓疱消失，面部油脂减少；颊部丘疹、结节部分消退，部分较前为平。纳
食可，大便调。舌边尖红区域缩小至 1/3，苔白略厚，脉滑。原方 去黄芩，黄连，大黄加益母草
18g, 王不留行 10g，元胡 15。3 剂服用 6 天。针刺选穴如前并配合 TDP 神灯照射腹部。
四诊：2019 年 7 月 1 日。月经周期第 15 天，应为排卵期，但自述无阴道分泌物。皮疹无新生，
原面部丘疹、结节基 本消退，腹股沟囊肿大部分吸收变平。纳可眠佳，喜欢交流，大便调，1 日
2 行。舌尖边红色区域明显缩小，苔白，脉弦。改用柴胡疏肝散加路路通 6，红藤 9, 淫羊藿 6g。3
付，服法同前。针刺选穴如前外加电刺激子宫穴，血海，三阴交，配合 TDP 神灯照射腹部。
五诊：2019 年 7 月 8 日。月经周期第 22 天，BBT 显示排卵发生在第 16 天，即上次电针治疗后的
第二天，患者自述当天阴道分泌物增多，未有新生皮疹出现，原有皮疹逐渐变平干燥。舌尖略
红，苔薄白，脉略弦。即用初诊方去大黄，黄芩，加淫羊藿 10g，黄芪 6g， 3 付，服法如前，针
刺处方不变。
六诊：2019 年 7 月 16 日。月经来潮，周期 31 天，BBT 呈双相曲线，排卵发生在周期第 15 天。
经量较前略微减少，无瘀血块，无腹痛，无乳房胀痛。心情愉快，不再哭泣，并主动要求返校学
习。面部皮疹大部分消失，腹股沟硬结变平，皮肤颜色较暗。
鉴于患者病情明显好转，激素水平改善，月经周期已经正常，且有排卵，面部皮疹基本消
失，遂建议按原来的治疗方案治疗巩固一个月。2019 年 8 月 15 日再次月经来潮，周期 30 天，
BBT 显示排卵发生在月经周期第 14 天。患者面部光滑，未有新疹出现，无焦虑失眠，已返校正常
学习。
讨论：
痤疮是一种毛囊、皮脂腺的慢性炎症, 本病发病率高, 10 余岁青少年中有 90% 发生过不同严
重程度的痤疮 [1] 。痤疮的发生与多种内外因素有关, 遗传因素、精神情绪、饮食、睡眠、环境和
护肤品等均可影响和加重痤疮的病情，女性患者还与月经周期有关。痤疮病人素体多为阳热偏
盛，因为年龄正处青春期机体旺盛阶段，内分泌功能失调，雄性激素分泌增加，从而刺激皮脂腺
肥大增生，导致油脂分泌量大大增加，毛囊阻塞。《医宗金鉴》谓 “肺风粉刺” ，由肺经血热而
成，每发于面鼻，起碎疙瘩，形如黍屑，色齿肿痛，破出白粉汁【2】。此类患者平素喜食肥甘厚
味，致中焦湿热内盛；皮肤脂溢明显，肺胃热盛，循经外发肌肤致病发。肺主皮毛， 热性炎上，
肺热向上熏蒸肌肤，壅于面部，故见面部 多数炎性丘疹；饮食不节，肺胃之热上蒸，气滞血瘀，
痰浊凝聚则成囊肿，结节；肺与大肠相表里，湿热下移肠 道，故见大便干或不爽。舌质红，苔白
厚，脉弦滑均为肺胃蕴热，湿热瘀毒之象。
笔者自拟“消痤汤”。方中黄芩 ，黄连, 地丁，白头
翁，蒲公英，土茯苓清热利湿解毒；野菊花“破血疏肝，解疔散毒”；丹参, 桃仁 ，赤芍， 活血化
瘀；泽兰，辛散 苦泄温通，行而不峻，善于活血调经；丹皮，栀子，旱莲草，清热凉血；桔梗，
枳实一升一降，宣肺通下；浙贝母，皂角刺，化痰散结, 消 肿，拔 毒; 夏枯草辛、苦、寒；味辛能
散结，苦寒能泄热，为治疗痰火凝聚瘰疬结节的要药；柴胡，郁金疏肝解郁；薄荷引药上达头
面；大黄通便泻热，使湿，热，毒，瘀得以排出；生山楂是为面部油腻而设。此方以黄连解毒汤
清热解毒为基本方，合用丹栀逍遥丸及活血化瘀，软坚散结等药。值得一提的是白头翁，此药顾
名思义，清热解毒，燥湿杀虫，是专治各种皮疹，痤疮头有黄白色脓疱之特效药，此药为毛莨科
植物白头翁的干燥根，西药药理分析白头翁素有极强的抗氧化作用，有杀菌消炎抗病毒抗癌，提
高免疫力之功效，对金黄色葡萄球菌，绿脓杆菌，甲乙型链球菌，皮肤真菌具有明显的抑制作用
【3 】，临床上对痤疮，皮疹等带有黄色脓疱的，效果极佳。另一味药生山楂，在清热解毒的同时
重用此药，可以健脾消积去脂；山楂功善消食积，为化油腻及肉食积滞之要药；现代药理研究其
所含脂肪酸能促进脂肪消化，降血脂，并能增加胃消化酶的分泌而促进消化，对于青春期痤疮面
部油腻患者效果极佳[4 ] 。根据殷鸿春“现代舌诊”凭舌用药的理论，对于舌边尖红的区域大小，分
别予以薄荷，双花，连翘等药施治，效果及佳。笔者使用多次，屡试屡验【5 】。
黄连解毒汤为《外台秘要》的名方， 具有清热泻火的作用；与丹栀逍遥丸二方加减共奏清热
利湿，活血化瘀，解毒散结，疏肝理气之功。患者患病时间长达 6 年，面部虽可见炎性丘 疹，但
下颌处也有结节、囊肿，应为“痰瘀互结” 所致，病位在肺、脾、胃，是由于病程日久，肺胃积
湿， 热久蕴结，炼湿成痰，阻滞经络，气血瘀滞，痰与血 结，聚积不散，而致结节、囊肿。热
毒、瘀血、气滞是本病的病理基础。但单纯的清热解毒不能解决瘀血、 气滞的问题，故治疗时应
在清热解毒的同时配合活血软坚，疏肝理气法。患者为年轻女性，患有痤疮的同时兼有月经周期
长，排卵延迟甚或不排卵，经血量大，色鲜红并夹有黑色瘀血块，经行腹痛，乳房胀痛，体毛较
多，BBT 显示无双相曲线，患者虽未做 B 超和血检，但其表现疑似患有 PCOS（多囊卵巢综合
征）。故于月经来潮时去黄芩，黄连，大黄以防寒凉太过，延缓月经来潮，另加益母草 18g, 王不
留行 10g，元胡 15g 以活血祛瘀，理气止痛。患者平素月经周期长，少有排卵，故于排卵期改用
柴胡疏肝散加少量的路路通，淫羊藿，红藤以促排卵。
同时常规针灸外加电刺激于子宫，关元，
三阴交，血海。子宫穴采用围刺针法。现代医学已证实排卵期采用电刺激可以扩张输卵管，让成
熟的卵泡得以迅速排出。青春期女性学习课程多，她们的睡眠时间、睡眠质量难以保证，且饱受
升学的巨大压力, 稍有不慎还得承受情感纠纷问题，久而久之，会造成身心疲惫，情怀不舒，肝失
疏泄， 气郁化火，干扰了肾—天癸—冲 任—胞宫与之生理功能, 从而造成月经紊乱，痤疮加重
【6】。
针刺在治疗青春期痤疮的过程中，也发挥了极其重要的作用，特别在安神疏肝，调节情志方
面，收效显著。现代研究证明，针刺太阳，耳神门，耳肝点，百会等穴能刺激大脑产生更多的 B
內啡肽(B-endorphins) ，5-羥色胺(Serotonin)和黑色素（Melatonin），从而可以調解交感神經系
統和誘導緩解疼痛和精神放鬆【7 】。曲池，丰隆两穴清热化痰；太冲，期门疏肝解郁；阴陵泉，三
阴交健脾利湿；血海活血化瘀；关元，归来可以增进子宫的血流量，子宫是经外奇穴，位于脐下
4 存，旁开 3 寸，为卵巢的体表投影部处，采用子宫穴围刺法可以让卵巢得到充分的刺激从而苏
醒，促发排卵。针刺百会穴可以可以调节大脑中枢，安神益智，与子宫穴上下对应，发送指令，
让卵巢启动排卵。
作者运用针药结合治疗青春期痤疮，不仅可以去除痘疮，再现美容，同时可以恢复女性生殖
轴的正常，调 节内分泌，使月经周期正常化。反过来雄性激素降低，痤疮也就不治而愈。还有一
点值得注意，在治疗痤疮的同时，医者应耐心细心地倾听患者述说自身 的感受，有针对性地对患
者进行心理疏导及心理 干预，使其压力得以缓解，心情舒畅，积极配合治 疗，平衡饮食结构，增
加锻炼，往往效果显著。
此案例治疗过程共 3 个月，针药结合，饮食改善，心理疏导都是取效的重要环节。 参考文献:
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[2] 吴谦. 医学金鉴：外科心法要诀 【M】.北京人民出版社，2004：50
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752-754
[5] Hong Chun Yin. Modern Tongue Diagnostics in Chinese Medicine. Printed in Poland by Amazon
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[6] 谷玉琴，孙月吉. 心理因素与痤疮[ J ] .中华皮肤杂志，2006， 39 ( 2 ) ：119-120
[7] 张永兴. 针灸治疗抑郁症机理及临床研究进展. 中国中医药信息杂志, 2008 年 5 月第 15 卷第 5
期: 96-98 附通知: 殷鸿春“现代舌诊”法兰克福面授班因新冠疫情延期到2020年10月举办， 请关注报名群内公告。
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