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小柴胡汤临床妙用

 本草裕华 2020-05-06


第 1442 期

作者 / 李桂玲 吉林市江城李桂玲中医内科诊所

编辑 / 刘刚 ⊙ 校对 / 张芊芊

小柴胡汤载于仲景的《伤寒论》,是治疗少阳半表半里的主方,由柴胡、半夏、人参、甘草、黄芩、大枣、生姜共7味物组成,临床上,我们应用此方的体会是,本方多不限于原方所联系的用途,临床灵适应用,其效甚捷。

1胁痛(胆石症术后)

患者,男,42岁,2008年3月初诊,该患者因胆结石于2007年5月曾去白求恩医科大学行手术治疗后,经他人介绍来我诊所就诊。证见:面黄无华,神疲乏力,右胁胀痛不舒,心悸,心烦,口苦,咽干,口干(本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发)不欲饮,时有恶寒发热,小溲色黄,大便秘结,舌质红,苔黄,脉弦滑。治以和解少阳,舒肝利胆;方用小柴胡汤加减。处方:柴胡、半夏、黄芩、龙胆草、元胡各15g,金钱草,川楝子各20g,生姜10g,1剂/d,水煎服,7剂,右胁胀痛减半,口苦、咽干消失,食欲大增,大便一日一行,小便略黄,效不更方,继服上方7剂,诸症消失,至今未复发。

按:本例患者为手术取石,证属少阳经邪未解,且又耗伤气血,故诸证蜂起;方中诸药配合,使少阳胆经通利,出入有序,病除身安。

2痄腮(流行性腮腺炎)

患者,男,6岁,于2008年4月8日就诊,患儿3d前发热,恶寒,咽痛,时有咳嗽,大便秘结二日未行,左腮部红肿,面色红,舌红,苔薄黄,脉数有力。治以和解少阳,清热解毒。方以小柴胡汤加减。处方:柴胡、黄芩、丹皮各10g,生姜、甘草各5g,板兰根、大青叶各14g,栀子75g。每日一剂,日服3次,并以金银花、麦冬各10g代茶饮。连服3次,热以退,腮部红肿明显消退,守上方又进3剂,病告痊愈,并嘱患儿继服金银花、麦冬代茶饮一周。

按:本病系由外感邪毒经口鼻而入,雍滞经脉,聚积足少阳胆经所酿成。此邪在半表半里。故投以清透和解之品为治。

3呕吐(胃肠神经官能症)

患者,男,42岁,于2007年5月13日就诊,患者于2007年1月行胃次切手术后,食后恶心,呕吐,呕吐物为胃内容物,痛苦不堪,西医诊断为“胃肠神经官能症”,投以口服维生素E、B6等药,未见好转,故(本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发)来我诊所求医。诊见:神清、表情淡漠,形瘦神疲,面黄无华,舌质淡少苔,脉弦细,投以小柴胡汤以扶正祛邪,和解少阳。处方:柴胡、鸡内金、人参、竹茹各15g,黄芩20g,生姜、甘草、砂仁各10g,大枣5枚。连服7剂,恶心、呕吐大减,效不更方,再进7剂,诸症消失。

按:本例患者因溃疡病于同年1月行胃切除术,由于胃气过于虚疲,造成正气虚弱,外邪乘虚侵犯少阳胆经致使胆经郁滞,故方用柴胡以散邪透热,疏肝利胆。

4讨论

小柴胡汤证和解少阳,为广大医者所熟悉,我们体会是:凡临床见有肝气郁结等的病机者均可使用。少阳证不必悉具,只要认真随证加减,恰当用药,均能收到事半功倍之效。

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