|
一、生长发育 | 特点 | 要点 | | 生长发育是连续的过程 | (1)前三个月增加很快，第一年为生后的第一个生长高峰(2)至青春期生长速度又加快，出现第二个生长高峰 | | 各系统器官发育不平衡 | 神经系统发育较早；淋巴系统在儿童期生长迅速，于青春期前达高峰；生殖系统发育较晚 | | 生长发育的一般规律 | (l)生长发育遵循由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂的规律 (2)运动发育的规律是 ①先抬头、后抬胸，再会坐、立、行（从上到下） ②从臂到手，从腿到脚的活动（近到远） ③从全掌抓握到手指拾取（从粗到细） ④先画直线后画圈、图形（简单到复杂） ⑤先会看、听、感觉事物，认识事物，发展到有记忆、思维、分析、判断（低级到高级） | | 生长发育的个体差异 | 因人而异 |
二、影响生长发育的因素 遗传因素和环境因素。 三、体格生长 （一）体格生长常用指标 (l)体重。 (2)身高（长）。 (3)坐高（顶臀长）。 (4)头围。 (5)胸围。 (6)上臂围。 (7)皮下脂肪。 （二）出生至青春前期的体格生长规律 1．体重的增长 (1)我国平均男婴出生体重为3.3±0.4kg，女婴为3.2±0.4kg。 (2)生后一周内如摄人不足，加之水分丢失、胎粪排出，可出现暂时性体重下降或称生理性体重下降，约在生后3-4日达最低点下降（3%-9%）。 (3)至出生后第7-10日应恢复到出生时的体重。 (4)如果体重下降超过10%或至第1天还未恢复到出生时的体重，则为病理状态。 (5)正常足月婴儿生后第一个月体重增加可达l-1.5kg。 (6)生后3个月体重约等于出生时的体重的2倍。 (7)第一年内婴儿前3个月体重的增加值约等于后9个月内体重的增加值，即12个月龄时婴儿体重约为出生时的3倍(9kg)，是生后体重增长最快的时期，系第一个生长高峰。 (8)生后第二年体重增加2.5-3.5kg，2岁时体重约为出生时的4倍(12kg)o (9)2岁至青春前期体重增长减慢，年增长值约2kg。 【要点提示】<6月龄婴儿体重=出生时体重(kg)+月龄×0.7(kg)。7-12月龄婴儿体重=6(kg)+月龄x0.25(kg)。2岁至青春前期体重=年龄x2+7（或8）(kg)。 2．身材的增长 (1)身高（长） ①身高指头部、脊柱与下肢长度的总和。 ②多数3岁以下儿童立位测量不易准确，应仰卧位测量，称为身长。 ③立位与仰卧位测量值相差l-2cm。 ④身高（长）的增长规律与体重相似。 ⑤年龄越小增长越快，也出现婴儿期和青春期二个生长高峰。 ⑥出生时身长平均为50cm，生后第一年身长增长最快，约为25cm。 ⑦前3个月身长增长约11-12cm，约等于后9个月的增长值，l岁时身长约75cm。 ⑧第二年身长增长速度减慢，约10cm左右，即2岁时身长约85cm。 ⑨2岁以后身高每年增长5-7cm。 ⑩2岁以后每年身高增长低于5cm，为生长速度下降。 (2)坐高（顶臀长） ①是头顶到坐骨结节的长度。 ②与身长测量一致，3岁以下儿童仰卧位测量为顶臀长。 ③坐高增长代表头颅与脊柱的生长。 (3)指距：是两上肢水平伸展时两中指尖距离，代表上肢长骨生长。 3．头围的增长 (l)胎儿期脑生长居全身各系统的领先地位，出生时头相对大，平均33-34cm。 (2)第一年前3个月头围的增长(6cm)约等于后9个月头围的增长值(6cm)，即1岁时头围约为46cm。 (3)生后第二年头围增长减慢，约为2cm。 (4)2岁时头围约48cm。 (5)2-15岁头围仅增加6-7cm。 【要点提示】头囤的测量在2岁以内最有价值。 4．胸围的增长 (l)胸围代表肺与胸廓的生长。 (2)出生时胸围32cm，略小于头围1-2cm。 (3)l岁左右胸围约等于头围。 (4)1岁至青春前期胸围应大于头围（约为头围+年龄-lcm）。 (5)l岁左右头围与胸围的增长在生长曲线上形成头、胸围的交叉，此交叉时间与儿童营养、胸廓的生长发育有关，生长较差者头、胸围交叉时间延后。 5．上臂围的增长 (1)上臂围代表肌肉、骨骼、皮下脂肪和皮肤的生长。 (2)l岁以内上臂围增长迅速，l一5岁增长缓慢，约1-2cm。 (3)测量筛查5岁以下儿童营养状况：>13.5cm为营养良好。12.5一13.5cm，营养中。<12.5cm为营养不良。 6．身体比例与匀称性 (l)头与身长比例 ①头的生长在宫内与婴幼儿期领先生长，而躯干、下肢生长则较晚，生长时间也较长。 ②头长占身长（高）的比例在婴幼儿为l/4．到成人后为l/8。 (2)体型匀称：表示体型（形态）生长的比例关系，如身高的体重(Weight-forheigh，WH)，胸围／身高（身高胸围指数），体重(kg)／身高(cm)×1000（Quetelet指数），体重(kg)／身高(cm)2×104（Kaup指数），年龄的体块指数(BMI/age)。 (3)身材匀称 ①以坐高（顶臀长）与身高（长）的比例表示，反映下肢的生长情况。 ②坐高（顶臀长）占身高（长）的比例由出生时的0.67下降到14岁时的0.53。 (4)任何影响下肢生长的疾病，可使坐高（顶臀长）与身高（长）的比例停留在幼年状态，如甲状腺功能低下与软骨营养不良。 (5)指距与身高 ①正常时，指距略小于身高（长）。 ②如指距大于身高l-2cm，对诊断长骨的异常生长有参考价值，如蜘蛛样指（趾）（马方综合征）。 （三）青春期的体格生长规律 1．青春期是儿童到成人的过渡期，受性激素等因素的影响，体格生长出现生后的第二个高峰(PHV)，有明显的性别差异。 2．男孩的身高增长高峰约晚于女孩2年，且每年身高的增长值大于女孩，男孩比女孩高。 3．一般的说男孩骨龄15岁，女孩骨龄13岁时，身高生长达最终身高的95%。 4．不论男女孩，在青春期前的1-2年中生长速度略有减慢。 5．女孩在乳房发育后（约9-11岁），男孩在睾丸增大后（11-13岁）身高开始加速生长，1-2年生长达PHV．此时女孩年身高平均年增加8-9cm，男孩9-10cm，在第二生长高峰期，身高增加值约为最终身高的15%。 6．PHV提前者，身高的停止增长较早。 7．青春期体重的增长与身高平行，同时内脏器官增长。 8．女性耻骨与髂骨下部的生长与脂肪堆积，臀围加大。 9．男性则有肩部增宽，下肢较长，肌肉增强的不同体形特点。 （四）体格生长的评价 1．衡量体格生长的常用方法 | 方法 | 内容 | | 均值离差法 | 是适合于正态分布的常用统计学方法之一，以平均值(Ex÷n)为基础、标准差(SD)为离散距 | 百分位、中位数法
| 对正态或非正态分布状况均可适用。以第50百分位数为中位数(P50)；常用P3（相当于-2SD）、P97（相当于+2SD） | | 标准差比值法(Z评分，Zscore．SDS) | 是用偏离该年龄组标准差的程度来反映生长情况，可在不同人群间进行较为精确的比较。 | 指数法
| 即用两项指标间的相互关系进行比较 | 生长曲线图评价法
|
|
2．界限点以X±2SD为离差法的正常范围：以P3-P97为百分位法的正常范围。 四、与体格生长有关的其他系统的发育 | 组织器官 | 内容 | | 骨骼发育 | 1．头颅骨发育：颅骨随脑的发育而增长，故较面部骨骼发育为早 (l)可根据头围大小，骨缝和前、后囟闭合迟早等来衡量颅骨的发育 (2)颅骨缝出生时尚分离，约于3-4个月时闭合；前囟对边中点连线长度在出生时约1.5-2.Ocm．后随颅骨发育而增大，6个月后逐渐骨化而变小，约在2岁时闭合；后囟在出生时即已很小或已闭合，最迟约于生后6-8周闭合 (3)前囟检查在儿科临床很重要，早闭或过小见于小头畸形；迟闭、过大见于佝偻病、先天性甲状腺功能低下症等，前囟饱满常示颅内压增高，见于脑积水、脑炎、脑膜炎、脑肿瘤等疾病，而凹陷则见于极度消瘦或脱水者 2．脊柱的发育：脊柱的增长反映脊椎骨的发育 (1)生后第1年脊柱增长快于四肢，l岁以后四肢增长快于脊柱 (2)新生儿出生时脊柱仅呈轻微后凸；3个月左右随着抬头动作的发育出现颈椎前凸；6个月后能坐时出现胸椎后凸；l岁左右开始行走时出现腰椎前凸；至6-7岁时这3个脊椎自然弯曲才为韧带所固定 3．长骨的发育：长骨的生长和成熟和生长发育关系密切 (l)随着年龄的增长，长骨干骺端的骨化中心按一定的顺序和部位有规律的出现，可以反映长骨的生长发育成熟程度 (2)通过X线检查长骨骨骺端骨化中心的出现时间、数目、形态变化及其融合时间，可判断骨骼发育情况、测定骨龄 (3)l-9岁腕部骨化中心的数目约为其岁数加l | | 牙齿的发育 | 1．牙齿的发育与骨骼有一定关系，但不完全平行 2．人一生有两副牙齿，即乳牙（共20个）和恒牙（共32个） 3．生后4-10个月乳牙开始萌出．12个月尚未出牙者可视为异常；乳牙最晚3岁前出齐 4.2岁以内乳牙的数目约为月龄减4-6．但乳牙的萌出时间也存在较大的个体差异 5．恒牙的骨化则从新生儿时开始，6岁左右开始萌出第1颗恒牙即第1磨牙，一般在20—30岁时出齐 | | 脂肪组织与肌肉发育 | 1．脂肪组织发育：主要是细胞数目增加和体积增大：细胞数目自胎儿中期开始增加较快，到生后l岁末达最高峰，以后渐减速，自2-15岁可增加约5倍；脂肪细胞体积扩大的速度也以胎儿后期为快，出生时已增加l倍，以后逐渐减慢，到学龄前期脂肪细胞大小已增加不多，一直维持到青春期 皮下脂肪占全身脂肪的50%以上，测量皮下脂肪厚度可反映全身脂肪量的多少、肥胖或营养不良的程度 临床工作中常选用肱二头肌、肱三头肌、肩胛下角等部位，很少测量腹部皮下脂肪 2．肌肉组织的发育：胎儿期肌肉组织发育较弱，出生后随小儿躯体和四肢活动增加才逐渐发育 | 生殖系统发育
| 生殖系统的发育受内分泌系统的下丘脑一垂体一性腺轴的控制，从出生到青春前期小儿性腺轴功能处于较低水平，进入青春期，性腺和性征才开始发育 1．青春期 (l)持续6—7年，分为3个阶段：青春前期，lO-13岁，女孩比男孩平均早2年开始，体格生长开始加速，第二性征出现 (2)青春中期14-16岁，出现体格生长的第二个高峰，第二性征全部出现 (3)青春后期，17-20岁，生殖系统发育在此期内全部完成 2．生殖系统发育 (l)男性生殖系统发育：出生时睾丸大多已降至阴囊，约10%男婴的睾丸尚可位于下降途径中的某一部位，一般在l岁以内都会下降到阴囊，少数未降者即为隐睾症 (2)女性生殖系统发育 ①出生时卵巢发育已较完善，但其卵泡处于原始状态；在儿童期卵巢发育非常缓慢 ②进入青春前期后，在增强的LH和FSH的刺激下，女孩卵巢内即见滤泡发育 ③乳房出现硬结，标志其青春期的开始；随着卵巢的迅速增长，雌激素水平不断上升，乳房、外生殖器、阴毛等依次发育，最后初潮和腋毛出现 ④此时在13岁左右 |
五、神经心理发育 | 项目 | 内容 | | 神经系统的发育 | a)神经系统的发育在胎儿期领先于其他各系统，新生儿脑重已达成人脑重25%左右 b)1岁时脑重达成人脑重的60%；4-6岁时脑重已达成人脑重的85%-90% c)新生儿神经细胞数目已与成人相同，但其树突与轴突少而短 d)出生后脑重的增加主要由于神经细胞体积增大和树突的增多、加长，以及神经髓鞘的形成和发育；3岁时神经细胞分化已基本完成．8岁时接近成人 e)神经纤维髓鞘化到4岁时才完成，故在婴儿期中各种刺激引起的神经冲动传导缓慢，且易于泛化，不易形成兴奋灶，易使其疲劳而进入睡眠状态 f)脊髓随年龄而增长、加长，脊髓下端在胎儿时位于第2腰椎下缘；4岁时上移至第1腰椎，做腰椎穿刺时应注意 g)新生儿和婴儿肌腱反射较弱，腹壁反射和提睾反射也不易引出，到l岁时才稳定3-4个月前小儿肌张力较高，Kernig征可为阳性．2岁以下小儿Babinski征阳性亦可为生理现象 | | 感知、运动、语言的发育 | 1．感知的发育 (l)视感知发育：新生儿已有视觉感应功能，瞳孔有对光反应 新生儿期后视感知发育迅速．1个月可凝视光源，开始有头眼协调；3-4个月时喜看自己的手，头眼协调较好；6-7个月时目光可随上下移动的物体垂直方向转动；8-9个月时开始出现视深度感觉，能看到小物体；18个月时已能区别各种形状；2岁时可区别垂直线与横线；5岁时已可区别各种颜色；6岁时视深度已充分发育 (2)听感知发育：听力与儿童的智能和社交能力发育有关 出生时鼓室无空气，听力差；生后3-7日听觉已相当良好；3-4个月时头可转向声源，听到悦耳声时会微笑；7-9个月时能确定声源，区别语言的意义；4岁时听觉发育完善 (3)味觉和嗅觉发育 ①味觉：出生时味觉发育已很完善；4-5个月甚至对食物的微小改变也已很敏感，为味觉发育关键时刻，此期应适时添加各类辅食 ②嗅觉：出生时嗅觉中枢与神经末梢已发育成熟；3-4个月时能区别愉快与不愉快的气味；7-8个月开始对芳香气味有反应 |
| 项目 | 内容 | | 感知、运动、语言的发育 | (4)皮肤感觉的发育：皮肤感觉包括触觉、痛觉、温度觉和深感觉等 ①触觉是引起某些反射的基础，新生儿眼、口周、手掌、足底等部位的触觉已很灵敏，而前 臂、大腿、躯干则较迟钝 ②新生儿已有痛觉，但较迟钝；第2个月起才逐渐改善 ③出生时温度觉就很灵敏 2．运动发育或称神经运动发育，可分为大运动（包括平衡）和细运动两大类 (l)平衡与大运动 ①抬头：4个月时抬头很稳 ②坐：6个月时能双手向前撑住独坐；8个月时开始坐稳 ③匍匐、爬：8-9个月可用双上肢向前爬 ④站、走、跳：II个月时可独自站立片刻；15个月可独自走稳；24个月时可双足并跳；30个 月时会独足跳1-2次 (2)细动作：3-4个月时握持反射消失；6—7个月时出现换手与捏、敲等探索性动作；9- 10个月时可用拇、食指拾物，喜撕纸 | 语言的发育
| 语言的发育要经过发音、理解和表达3个阶段 新生儿已会哭叫，以后咿呀发音；一般l岁时开始会说单词，以后可组成句子，先会用名词， 而后才会用动词、代名词、形容词、介词 | 心理活动的发展
| 1．注意的发展：注意分为无意注意和有意注意 婴儿期以无意注意为主，随着年龄的增长逐渐出现有意注意 5-6岁后儿童能较好的控制自己注意力 2．记忆的发展：记忆是将所学的信息贮存和“读出”的神经活动过程，可分为感觉、短暂记忆和长久记忆3个不同的系统；长久记忆又分为再认和重现两种，再认是以前感知的事物在眼前重现时能被认识，重现是以前感知的事物虽不在眼前重现，但可在脑中重现，即“被想起” l岁内婴儿只有再认而无重现，随年龄的增长，重现能力亦增强幼年儿童只按事物的表面性质记忆信息，即以机械记忆为主 随着年龄的增加和理解、语言思维能力的加强，小儿有意识的逻辑记忆开始逐渐发展 3．思维的发展：思维分为具体形象思维和抽象概括的逻辑思维两种，前者依据具体事物的形象联想进行，后者以概念、判断、推理进行 l岁以后的儿童开始产生思维，在3岁以前只有最初级的思维形式；3岁以后开始有初步抽象概括性思维：6-11岁以后儿童逐渐学会综合分析、分类比较等抽象思维方法，具有进一步独立思考的能力 4．想象的发展：新生儿无想象能力；l一2岁儿童仅有想象的萌芽；3岁后儿童随经验和语言的发展，已有初步有意想象 学龄前期儿童仍以无意想象为主，有意想象和创造性想象到学龄期才迅速发展 5．意志的发展：初生时没有意志，年龄渐长，语言思维发展愈深入，社会交往愈多，在成年人教育的影响下，意志形成和发展 6．情绪、情感的发展 (l)新生儿因生后不易适应官外环境，较多处于消极情绪中，表现不安、啼哭，而哺乳、抱、摇、抚摸等则可使其情绪愉快 (2)婴幼儿情绪表现特点常为时间短暂，反应强烈，容易变化，外显而真实 (3)随着年龄的增长，儿童对不愉快因素的耐受性逐渐增加，能够有意识地控制自己，情绪逐趋向稳定 (4)幼儿已有高级情绪的初步发展，随着年龄增大，对客观事物的认识逐步深化，情感也日益分化，产生信任感、安全感、同情感、友谊感、荣誉感等 |
| 项目 | 内容 | | 心理活动的发展 | 7．个性和性格的发展 (1)婴儿期由于一切生理需要均依赖成人，逐渐建立对亲人的依赖性和信赖感 (2)幼儿时期已能独立行走，说出自己的需要，故有一定自主感，但又未脱离对亲人的依赖，常出现违拗言行与依赖行为相交替现象 (3)学龄前期小儿生活基本能自理，主动性增强，但主动行为失败时易出现失望和内疚 (4)学龄期开始正规学习生活，重视自己勤奋学习的成就，如不能发现自己学习潜力将产生自卑 (5)青春期体格生长和性发育开始成熟，社交增多，心理适应能力加强但容易波动，在感情问题、伙伴问题、职业选择、道德评价和人生观等问题上处理不当时易发生性格变化 (6)性格一旦形成即有相对稳定性 |
【要点提示】小儿神经精神发育过程 | 年龄 | 粗、细动作 | 语言 | 适应周围人物的能力与行为 | | 新生儿 | 无规律、不协调动作；紧握拳 | 能哭叫 | 铃声使全身活动减少 | | 2月 | 直立及俯卧位时能抬头 | 发出和谐的喉音 | 能微笑，有面部表情；眼随物转动 | | 3月 | 仰卧位变为侧卧位；用手摸东西 | 咿呀发音 | 头可随看到的物品或听到的声音转动1800：注意自己的手 | | 4月 | 扶着髋部时能坐；可在俯卧位时用两手支持抬起胸部；手能握持玩具 | 笑出声 | 抓面前物体；自己玩弄手，见食物表示喜悦；较有意识的哭和笑 | | 5月 | 扶腋下能站得直，两手各握一玩具 | 能喃喃地发出单词音节 | 伸手取物；能辨别人声；望镜中人笑 | | 6月 | 能独坐一会；用手摇玩具 | --- | 能认识熟人和陌生人；自拉衣服；自握足玩 | | 7月 | 会翻身；自己独坐很久；将玩具从一手换人另一手 | 能发“爸爸”“妈妈”等复音，但无意识 | 能听懂自己的名字；自握饼干吃 | | 8月 | 会爬；会自己坐起来、躺下去；会扶着栏杆站起来；会拍手 | 重复大人所发简单音节 | 注意观察大人的行动；开始认认物体；两手会传递玩具 | | 9月 | 试独站：会从抽屉中取出玩具 | 能懂几个较复杂的词句，如“再见”等 | 看见熟人会手伸出来要人抱；或与人合作游戏 | | 10-11月 | 能独站片刻；扶椅或推车能走几步；拇、食指对指拿东西 | 开始用音词，一个单词表示很多意义 | 能模仿成人的动作；招手、“再见”；抱奶瓶自食 | | 12月 | 独走；弯腰拾东西；会将圆圈套在耍棍上 | 能叫出物品的名字，如灯、碗；指出自己的手、眼 | 对人和食物有喜憎之分；穿衣能合作，用杯喝水 | | 15月 | 走得好；能蹲着玩；能叠一块方木 | 能说出几个词和自己的名字 | 能表示同意、不同意 | | 18月 | 能爬台阶：有目标地扔皮球 | 能认识和指出身体各部分 | 能表示大小便；懂命令；会自己进食 | | 2岁 | 能双脚跳；手的动作更准确；会用勺子吃饭 | 会说2-3个字构成的句子 | 能完成简单的动作，如拾起地上的物品；能表达喜、怒、怕、懂 | | 3岁 | 能跑；会骑三轮车；会洗手、洗脸；脱、穿简单衣服 | 能说短歌谣，数几个数 | 能认识画上的东西；认识男、女；自称“我”：表现自尊心、同情心、害羞 | | 4岁 | 能爬梯子；会穿鞋 | 能唱歌 | 能画人像；初步思考问题；记忆力强、好发问 | | 5岁 | 能单腿跳：会系鞋带 | 开始识字 | 能分辨颜色；数10个数；知物品用途及性能 | | 6-7岁 | 参加简单劳动，如扫地、擦桌子、剪纸、泥塑、结绳等 | 能讲故事：开始写字 | 能数几十个数；可简单加减；喜独立自主 |
六、儿童神经心理发育的评价 （一）能力测验 1．筛查 | 筛查法名称 | 适用范围 | | 丹佛发育筛查法(DDST) | 用于<6岁儿童发育筛查，对<4.5岁的儿童较为适用 | | 绘人测试 | 适用于5-9.5岁儿童 | | 图片词汇测试(PPVT) | 适用于4-9岁个人与集体的一般智能筛查 |
2．诊断 | 量表名称 | 适用范围 | | Gesell发育量表 | 适用于4周至3岁的婴幼儿。结果以发育商(DQ)表示 | | Bayley婴儿发育量表 | 适用于2—30个月婴幼儿 | | Standford-Binet智能量表 | 适用2—18岁儿童 | | Wechsler学前及初小儿童智能量表(WPPSI) | 适用于4—6.5岁儿童 | | Wechsler儿童智能量表修订版(WISC-R) | 适用于6—16岁儿童 |
（二）适应性行为测试 1．现多采用日本S-M社会生活能力检查，即“婴儿一初中学生社会生活能力量表”。 2．适用于6月-15岁儿童社会生活能力的评定。 七、体格生长偏离 | 项目 | 含义 | | 体重过重 | 体重超出同龄正常儿童体重平均数加2个标准差（或第97百分位）者 | | 低体重 | 体重低于同龄正常儿童体重平均数减2个标准差（或第3百分位）者 | | 高身材 | 身高超过同龄正常儿童身高平均数加2个标准差（或第97百分位）者 | | 矮身材 | 身高低于同龄正常儿童身高平均数减2个标准差（或第3百分位）者 |
|
