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2018年医师资格考试实践技能零风险保过班 2018年临床执业（助理）医师资格考试高分导学课程 子宫腺肌病 1．特点：继发性痛经进行性加重是子宫肌腺病的常见症状，伴有经量增多，经期延长。检查时子宫呈均匀性增大或局限性结节，经期压痛明显。B超检查可能在肌层中见到不规则回声增强。 2．治疗：症状严重、年龄偏大无生育要求或药物治疗无效者可采用全子宫切除术，卵巢是否保留取决于卵巢有无病变和患者年龄。对子宫腺肌瘤的年轻患者或有生育要求者可行病灶切除术，但术后易复发。经腹腔镜行骶前神经切除术和骶骨神经切除术，患者术后疼痛缓解或消失。 特别提示：经量增多进行痛，子宫增大且质硬。非甾抗炎缓症状，长期剧痛切子宫。 子宫脱垂 1．分度 分度 | 特点 | I度 | 子宫颈下垂距处女膜<4cm，但未脱出阴道口外 轻型：宫颈外口距处女膜缘<4cm，未达处女膜缘 重型：官颈已达处女膜缘，阴道口可见子宫颈 | Ⅱ度 | 子宫颈及部分子宫体已脱出阴道口外 轻型：官颈脱出阴道口，富体仍在阴道内 重型：部分官体脱出阴道口 | Ⅲ度 | 子宫颈及子官体全部脱出阴道口外 |
2．手术治疗 术式 | 适应症 | 阴道前后壁修补术 | 适用于I度、Ⅱ度阴道前、后壁脱垂患者 | Manchester手术 | 包括阴道前后壁修补、主韧带缩短及官颈部分切除术：适用于年龄较轻、官颈延长的子宫脱垂患者 | 经阴道子宫全切及阴道前后壁修补术 | 适用于Ⅱ度、Ⅲ度子宫脱垂伴阴道前、后壁脱垂、年龄较大、不须保留子宫的患者 | 阴道纵隔形成术 | 适用于年老体弱不能耐受较大手术、不须保留性交功能者 | 子宫悬吊术 | 可采用缩短圆韧带，或利用一些生物材料制成各种吊带，通过腹腔镜把吊带一段缝于子宫．另一端固定于骶前组织，达到悬吊子宫和阴道的目的 |
特别提示：宫颈外口达棘下，一度处女膜，二度阴道外，三度全部露出来。腰骶疼痛下坠感，重者需用手纳还。子宫托，阴道补，受孕之后可回复。 解释：宫颈外口达棘下，指宫颈外口达坐骨棘水平以下。
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