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消化性溃疡的病因 消化性溃疡是胃十二指肠黏膜侵袭因素与黏膜保护作用失衡的结果。正常情况下，黏膜能够抵御这些侵袭性因素的损害作用，维持黏膜的完整性。 胃溃疡(GU)：多由侵袭因素增强造成，胃酸最主要的侵袭因素，幽门螺杆菌最常见的病因，胆盐，乙醇，药物等。 十二指肠溃疡(DU)：多由黏膜保护因素减弱造成。如胃蛋白酶弥散的物理屏障，黏液，碳酸氢盐屏障，黏膜间高pH梯度，胃黏膜丰富的血流量，上皮细胞快速更新，前列腺素，表皮生长因子等。 胃溃疡和十二指肠溃疡的区别
| 胃溃疡(GU) | 十二指肠溃疡(DU) | 好发部位 | 胃角和胃窦小弯 | 球部（前壁较常见） | 发病机理 | 主要是保护因衰减弱 | 主要是侵袭因素增强 | BAO(胃酸基础分秘量) | 正常或偏低 | 增高 | MAO（胃酸最大分泌量） | 正常或偏低 | 增高(20%，50%) | 与应激关系 | 不明显 | 明显 | Hp检出宰 | 70q%--80% | 90% | 疼痛 | 餐后1小时疼痛-1一2小时逐渐缓解下次进餐再痛 | 餐前痛—进餐后缓解—餐后2-4小时再痛一进食后缓解 | 腹痛特点 | 多为进食痛 | 多为饥饿痛，夜间痛 | 癌变 | 癌变率1% | 否 |
消化道溃疡常考的实验室检查 实验室检查 | 考点 | 胃镜检查及胃黏膜活组织检查 | 是确诊消化性溃疡的首选检查方法 | X线钡餐检查 | 适合于对胃镜检查有禁忌或不愿接受胃镜检查者：龛影是确诊胃溃疡的直接征象 | 幽门螺杆菌检查 | 分经胃镜的侵人性检查和不经胃镜的非侵人性检查两种 | 13C或14C尿素呼气试验 | 根治治疗复查的首选 | 胃液分析和血清胃泌素测定 | 仅在疑有胃泌紊瘤时做鉴别诊断之用 |
特别提示：胃镜活检吹口气。 良性溃疡与胃癌的鉴别
| 良性溃疡 | 胃癌 | 年龄 | 青中年居多 | 多见于中年以上 | 病史 | 较长 | 较短 | 临床表现 | 周期性上腹痛明显，无上腹包块，全身表现轻，制酸药可缓解疼痛，内科治疗效果良好 | 呈进行性发展．可有上腹部包块，全身表现（如消瘦）明显，制酸一般效果差，内科治疗尤效或汉暂有效 | 粪便隐血 | 可暂时阳性 | 持续阳性 | 胃液分析 | 胃酸正常或偏低，但无真性缺酸 | 缺酸者较多 | X线钡餐检查 | 龛影直径<25mm．壁光滑，位于胃腔轮廓之外，龛影周围胃壁柔软，可呈星状聚合征 | 龛影常>25mm．边不整，位于胃腔轮廓之内；龛影周围胃壁强直，呈结节状．向溃疡聚集的皱襞有融合中断现象 | 胃镜检查 | 溃疡圆或椭圆形，底光滑，边光滑，白或灰白苔，溃疡周围黏膜柔软，可见皱襞向溃疡集中 | 溃疡形状不规则，底凹凸不平，边缘结节隆起，污秽苔，溃疡周围因癌性浸润增厚，偶硬，质地脆，有结节，糜烂易出血 |
消化性溃疡的并发症 并发症 | 特点 | 出血 | 消化性溃疡是上消化道出血最常见的病因：一般出血50 - 100ml即可出现黑便，超过lOOOml时.可 引起循环障碍发生眩晕、出汗、血压下降和心率加速 | 穿孔 | DU和GU可发生游离穿孔．引起弥漫性腹膜炎。DU穿孔，多发生于前壁。GU的穿孔多发生于小弯，主要表现为突发剧烈腹痛，持续而加剧，先出现于上腹，继之逐步延及全腹，腹壁呈板样佃直，有压痛和反跳痛，诊断主要依赖x线检查 | 幽门梗阻 | 主要由DU或幽门管溃疡引起。幽f1梗阻使胃排空受影响，表现上腹胀满不适，疼痛于餐后加重， 常伴蠕动波，并有恶心呕畦，大量呕吐后症状可暂缓解，呕吐物含发酵酸性宿食，严重呕吐可致失水和低氯低钾性碱中毒 | 癌变 | GU癌变发生于溃疡边缘，长期慢性鉴别CU病史，年龄在45岁以上，溃疡顽固不愈者应提高警惕， 需进一步行胃镜检查及活检 |
常考的几个溃疡 复合溃疡 | 指胃和十二指肠同时发生的溃疡 | 幽门管溃疡 | 幽门管溃疡病理生理与DU相似，胃酸一般增多。幽门管溃疡常缺乏典型溃疡的周期性和节律性疼痛，餐后上腹痛多见，对抗酸药反应差容易出现呕吐或幽门梗阻，穿孔或出血等并发症也较多 | 球后溃疡 | ①是指球部远段十二指肠的溃疡。②午夜痛、背部放射痛多见；抗酸剂无效：易并发出血 | 巨大溃疡 | 指直径>2cm的溃疡。药物治疗效果差，愈合较慢，易发生慢性穿透或穿孔 | 胃泌素瘤 | 也成卓-艾综合征，是以难治性或消化性溃疡，高胃酸分泌，非B胰岛细胞瘤为特征的临床综合征。最常见的临床表现是消化性溃疡，易出血，穿孔，梗阻，复发 |
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