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《金匮要略》之大黄 虫丸（炼蜜和丸小豆大。酒饮服五丸，日三服），水蛭（百枚约360 g）配合大黄、 虫、地黄等，活血消癥、祛瘀生新，治疗五劳虚极、内有干血、肌肤甲错、两目黯黑等。如宋·《严氏济生方》之夺命散（上件为末，每服三钱，用热酒调下），水蛭（半两约20 g）配合大黄、黑牵牛等活血祛瘀通经，治疗金疮打损及从高坠下，木石所压，内损瘀血，心腹疼痛，大小便不通，气绝欲死。 综合《中国药典》、历代经典方剂及现代名家经验，水蛭的主要功效为活血通经、逐瘀消癥。通过配伍不同药物发挥不同功效，用来治疗脑梗死、冠心病、慢性肾病、肝硬化、脏器纤维化等。发挥破血逐瘀功效时，常用水蛭1～36 g（入煎剂）。如配伍虻虫、桃仁、生大黄，治疗脑梗死、老年痴呆症等；配合川芎、土鳖虫、丹参，治疗冠心病、心绞痛、脑卒中后遗症等。发挥活血化瘀功效时，常用水蛭1～9 g（入煎剂）。如配合香附、枳壳、乌药、川芎等，治疗肝硬化；配合金银花、丹皮、赤芍、生地黄等，治疗狐惑病；配合全蝎、蜈蚣、僵蚕等，治疗（本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发）顽固性头痛；配伍桂枝、附子、薤白等，治疗老年冠心病；配合独活、桂枝、防风等，治疗类风湿性关节炎。发挥活血通络、消癥功效时，常用水蛭0.3～10 g（研末吞服）。如配伍地龙、红花、土鳖虫、炮穿山甲，治疗血瘤；配合生大黄、牵牛子，治疗跌打瘀滞；配合虻虫、土鳖虫、桃仁，治疗血小板增多症；配伍桂枝、黄芪、白芍、鸡血藤，治疗糖尿病周围神经病变；配伍生大黄、丹参等，治疗糖尿病肾病；配合三七粉、蒲黄等治疗脏器纤维化；配伍三棱、莪术、延胡索，治疗子宫肌瘤、卵巢囊肿。 现代药理研究证实水蛭具有抗血栓、降血脂、抗组织纤维化、抗肿瘤等作用，从水蛭中分离出的水蛭素为目前最强的凝血酶抑制剂，可阻止纤维蛋白凝固，活化纤溶系统，促进血栓溶解，对各种血栓病都有效。水蛭素还能明显降低血小板表面活性，并降低血小板黏附性，抑制血小板聚集。水蛭粉能显著降低高脂饮食兔血清中TC、TG、LDL-C的含量，升高HDL-C含量，减少脂类物质在血管内的沉积，增加（本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发）脂质的逆转运，从而抑制血脂水平的升高。水蛭还能通过改善肿瘤缺氧微环境抑制肿瘤血管生成，影响肿瘤细胞的黏附穿膜能力，抑制肿瘤细胞的生长与增殖，促进细胞的调亡等来发挥抗肿瘤作用。但在临床使用时须注意其不良反应。如发现水蛭可损伤心血管系统（水蛭30 g以上服用可导致毛细血管过度扩张、出血），引起呼吸道过敏等；孕妇、有出血倾向者慎用乃至禁服，虚弱之人使用水蛭时宜从小量开始，或配伍益气养血之品。临床应在关注其安全性的前提下通过合理配伍，选择不同用量治疗不同疾病，充分发挥其功效，提高临床疗效。 |
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