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这篇文章你将了解到： ① 痛风症状、高风险人群、病因和治疗方案 ② 痛风人群吃喝指南 ③ 常见误区 痛风是因嘌呤摄入过多，或尿酸排泄不足，以致血清尿酸超过6.8mg/dl，进而形成尿酸钠盐晶体（即痛风石）沉积而导致的疾病。 痛风石是痛风的特征性病变，可沉积在全身各处引发疼痛，最常见为关节及关节周围、皮肤、泌尿系统、耳郭等。  症状 痛风的典型表现为反复发作的急性单关节炎（起病急骤，多因午夜足痛惊醒，关节及周围软组织出现明显红肿热痛），慢性化后出现慢性痛风性关节炎，若不及时治疗控制会导致骨质破坏和关节畸形，甚至影响排泄系统——导致慢性间质性肾炎、尿酸肾结石。 男性的痛风发病率比女性要高，因为女性通常血尿酸水平比男性低，然而女性绝经后由于激素水平的改变，血尿酸水平与男性接近，痛风发病率也比绝经前的女性高。 高风险人群 肥胖：BMI>24kg/m2，尤其是腹型肥胖者（男性腰围>100cm，女性腰围>88cm）。 饮食：中、高嘌呤饮食，大量饮酒。 用药：长期服用影响尿酸代谢排泄的药物，如钙离子阻滞剂（XX地平类）、β受体拮抗剂（XX洛尔类）、排钾利尿剂（噻嗪类、呋塞米类）、阿司匹林等等。 基础病史：高血脂、高血压、糖尿病、动脉硬化及冠心病。 家族史：痛风家族史。 成因 尿酸是嘌呤类物质在人体内代谢的终产物，嘌呤自然存在于人体内和食物中。因此饮食摄入过多嘌呤，或尿酸排出受影响，均有可能引起尿酸在体内浓度过高，超过尿酸在血液内的饱和浓度便会析出结晶堆积形成尿酸石。 治疗方案 痛风在临床治疗的主要目的是及时控制痛风性关节炎的急性发作，以及控制高尿酸血症进而预防痛风石的形成。一般采取对应的药物治疗，配合生活方式干预。 特别要注意，通过手术排出痛风石并不能不根治高尿酸血症，也不能预防以后的痛风发作，千万不要擅自操作挤出，很容易引起感染、组织损伤、甚至伤口难以愈合。更不要迷信未经考证的民间偏方或来路不明的海外代购药品。 治疗、预防痛风是一场持久战，必须遵医嘱，坚持生活方式干预。 痛风发作期该怎么治疗？ 有些患者会问：痛风发作时要吃头孢吗？要吃非布司他或苯溴马隆吗？这也是临床上常见的治疗误区。 痛风发作就是关节炎的急性发作，关节局部可有红、肿、热、痛，此时需要抗免疫性炎症的药物，推荐尽早（24 小时之内进行对症治疗）。可供选择的药物有三大类：非甾体类消炎药、秋水仙碱和糖皮质激素。 根据 《中国痛风临床诊治指南》，痛风急性发作期推荐首先使用非甾体类消炎药缓解症状，对非甾体类消炎药有禁忌的患者建议单独使用低剂量秋水仙碱，短期单用糖皮质激素其疗效和安全性与非甾体类消炎药类似。 痛风发作时能够服用降尿酸药吗？ 在痛风的急性发作期，应尽量维持患者血尿酸浓度的相对稳定，不主张在关节炎急性发作时加用降尿酸药物，而是要等到关节疼痛完全缓解后 2 周后，才可以加用降尿酸药物。而且一定要注意从小剂量开始，缓慢增加，使血尿酸逐渐平稳下降，避免显著波动。 但是，如果患者是在服用降尿酸药期间出现急性发作，也不必停用降尿酸药，这样做的目的也是为了维持血尿酸浓度的相对稳定。 急性期之后的降尿酸治疗 痛风的治疗，除了急性期发作的处理之外，更多的在于尿酸的控制治疗。 目前市场上主要有三种降尿酸药：抑制尿酸生成的药物别嘌醇和非布司他，及促尿酸排泄药苯溴马隆。 痛风是一种慢性常见病。不管是发作时的急性期处理，还是降尿酸治疗，以及其生活方式的改变，都是一个长期慢性的过程。 饮食和生活方式 各种饮食和生活方式干预的手段，都是围绕以下三个目的：
饮 严格戒酒，多喝水，少喝含糖饮料，尤其是果糖。 食 少吃红肉，动物内脏。适量，有选择性的吃海鲜，但需避免这些嘌呤极高的海鲜，如鳀鱼、沙丁鱼、所有贝壳类和金枪鱼等。 老火汤、火锅汤底，也要避免。 多吃蔬菜，但需避免高嘌呤蔬菜，如芦笋、菠菜等。 生活 控制体重，适量运动，但需注意急性发作期要减少活动。 常见误区 痛风不能吃豆制品？ 错！今年年初最新发布的《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南》(2019版)中，对豆制品既不推荐也未限制。虽然干豆的嘌呤含量较高，但制成豆制品之后被大大稀释，适量食用无碍。近期还有许多国内外的研究发现，豆制品摄入量与血尿酸水平和痛风发作几率呈负相关，豆制品作为良好的蛋白质来源可能不会导致痛风。 只有啤酒会导致痛风，其他酒没问题？ 错！酒精会严重影响尿酸排出体内，无论哪一种酒，只要含有酒精，都不利于维持健康的血尿酸水平。但在各类酒品中，啤酒最不利。 小彩蛋 最新研究发现，维生素C、咖啡和樱桃类水果的摄入量，与血尿酸水平和痛风发作呈负相关，可以多吃哦！ 参考资料和引用文献： [1] https://www./ [2] 《协和全科医师手册》中国协和医科大学出版社 2019年4月版 [3] 《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南》(2019版) [4] Asia Pac J Clin Nutr. 2018;27(6):1344-1356. doi: 10.6133/apjcn.201811_27(6).0022. Dietary factors and risk of gout and hyperuricemia: a meta-analysis and systematic review. Li R1, Yu K2, Li C3. [5] Asia Pac J Clin Nutr. 2011;20(3):347-58. Soyfoods, hyperuricemia and gout: a review of the epidemiologic and clinical data. Messina M1, Messina VL, Chan P. [6] Am J Lifestyle Med. 2015 Sep 2;11(4):321-329. doi: 10.1177/1559827615601973. eCollection 2017 Jul-Aug. Nonpharmacological Management of Gout and Hyperuricemia: Hints for Better Lifestyle. Kakutani-Hatayama M1, Kadoya M1, Okazaki H1, Kurajoh M1, Shoji T1, Koyama H1, Tsutsumi Z1, Moriwaki Y1, Namba M1, Yamamoto T1.  健康科普，戳个“在看” |
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