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一向波澜不惊的医疗物联网市场，终于也出现了阵阵骚动。搅动这池春水的，是近期被卫健委频频点名的智慧医院政策。“如果说电子病历评级推动了电子病历公司的发展，那智慧医院评估标准出台后，医疗物联网企业的好日子很快就会来了。”一家做医院室内导航的从业者略显兴奋地说道。 卫健委圈定的智慧医院的范围主要包括三大领域： 1、面向医务人员的“智慧医疗”。 2、面向患者的“智慧服务”。 3、面向医院管理的“智慧管理”。 电子病历分级评价0-8级对应的是“智慧医疗”，刚发布不久的医院智慧服务分级评估标准体系（试行）的0-5级对应的是“智慧服务”。而在卫健委的官方解读会议中，给对应“智慧管理”的评级标准做了预告，有专家表示，该标准有望在2019年出台。 所谓“智慧管理”，通常涉及医院的药品、耗材、检验试剂、医疗废弃物，以及患者被服等物资管理，甚至包括医院后勤的水电气管理等。即使是在刚发布不久的医院智慧服务分级评估标准体系（试行）中，你也能找到不少医疗物联网企业参与的场景。 对象、项目、市场空间 首先，明确几个问题： 1、评估对象是谁？ 答：2018年8月，国家卫健委发文推进电子病历建设，到2020年三级医院要达到分级评价4级以上。和电子病历一样，“智慧服务”的评级也考核的是二级及以上医院。（所以，基本没有一级医院啥事儿） 2、17个大项中，哪些和医疗物联网强相关？ 答：此次出台的医院智慧服务分级评估标准涉及5个类别共17个评估项目，包括诊前、诊中、诊后、全程服务及基础与安全。该标准是以患者为中心，旨在提升患者就医服务、改善就医流程。 在这些业务项目中，我们认为医疗物联网企业可以深入参与的有：急救衔接、标识与导航、信息推送、药品调剂与配送、健康宣教、远程医疗，具体如下： 信息来源：《医院智慧服务分级评估标准体系（试行） 从国内主流医疗物联网企业的产品线，也能在一定程度上得出该结论。 以联新为例，该公司是一家基于院内物联网，进行智能化软硬件产品的创新研发、生产和销售，并致力于打造智慧病房整体解决方案。公司很早便已经对智慧医院做出了明确定义：以医院为平台，运用先进的科学技术（物联网、大数据、人工智能等），保障医疗安全，提高医疗质量和医院运营效率，改善患者的就医体验，让医务人员拥有更好的职业环境。 基于对院内物联网的深刻理解，联新提供的场景化服务与医院智慧服务分级评估标准十分贴合： ① 智慧病房交互平台：以患者安全管理为目的，是智慧病房信息的集中中心，在病区内实现患者数据实时互联互通。一个系统能够贯穿十余个系统和六个业务场景，实现了信息及时提醒、实时监测、随时查询，避免因信息获取不及时、信息不全、沟通不良导致的患者安全事件。 护士在护士站大屏幕上就能查看实时更新的病区情况、患者信息、护理计划、手术管理、输液监测、体征监测、药品管理、设备管理等。病区中央监护并统一展示和统一提示警报。 ②床旁信息交互：在患者床头展示患者的基本信息，提示危急值，提供患者家属一键呼叫医护人员的功能。 ③糖尿病智能管理：为患者提供个性化提醒和用药、生活指导。根据患者记录的血糖数据，向患者自动提示关注指标，并支持APP内患者提问和交流功能。 ④ 健康宣教服务：护士可使用联新的移动护理工作站，在床旁为患者进行健康宣教。 ⑤ 在患者风险早期主动发现方面，基于院内蓝牙物联网中枢（蓝桥）和WiFi，联新通过医疗级可穿戴设备测量患者的生命体征数据，病情早期评估系统自动分析患者MEWS评分，及时识别“潜在危急重症”患者，尽早进行高效合理治疗干预。 ⑥在病区的药品管理上，联新将智能药柜、药品配送机器人、输液监测器和临床移动终端NDA等连为一体，实现从医嘱下达、用药执行到用药结束的全流程信息可追溯，构建安全的药品闭环管理，提高用药安全性。 通过使用联新智能药柜，帮助医院按支管理药品，防止药品的多拿、少拿和误拿。系统更能管理药品的效期和批号，智能判断药品的近效期，智能提醒不同时段近效期的药品。通过大数据分析，还能优化药品的物流管理，智能推荐补药计划。 ⑦院内导航：为患者提供室内陆图查询服务，提供与个人诊疗活动相关的院内定位与导航服务，并为患者规划最佳的诊疗路径，提示并引导患者就诊。 3、医疗物联网的市场空间有多大？ 要大致估算未来3-5年医疗物联网的市场空间，需了解目前二三级医院在这一部分的支出情况。 通常医院是将医疗物联网的开支算作信息化建设费用。而信息化建设过程中，最开始的投入往往是最多的，一次性投入超过数千万很正常，因此这种情况暂不算在内。 考虑到医院信息化建设的长期连续性，因此在首次大规模采购系统后，每年医院仍会投入一定的财政比例。据浙江大学医学院附属儿童医院舒强书记介绍，三级医院每年会投入约10%在信息化建设上。基于此，动脉网估算二级医院为5%。 据另一位专家补充，目前三级医疗物联网在医院信息化投入占比现阶段为20%左右，二级医院略低，为10%左右。《中国卫生计划和生育统计年鉴2016》的数据显示，三级医院平均每年支出总费用为68624.7万元，二级医院为10289.3万元。 根据以上信息我们测算，三级医院每年医疗物联网建设费用约为1372万元，二级医院约为51万元。 再结合卫健委统计信息中心数据，国内三级医院我们算作2400家，二级医院算作8300家，因此可推算出未来3-5年医疗物联网的市场空间约为372亿元。 当然，以上仅仅是作者自己的估算方式，或许略显保守。但动脉网从一家企业那里还获得了另一种市场空间的估算方式，供各位参考： 根据《2017年卫生健康统计公报》显示，2017年全国医院约有3.7万家。其中三级医院2340家。 按照企业目前与医院开展的医疗物联网相关建设统计，平均每家医院的投入额在5000万左右。且只是医院在与企业合作的全院耗材、药品及物资管理建设方面的费用。因此该企业推算全国仅三级医院的医疗物联网建设市场空间，就可达到1000亿以上。 而包括二级医院、乃至基层医院在内的医疗物联网建设市场空间，预计将在2000亿以上。 精细化浪潮已来，医疗物联网企业如何应对？ 前文提到，卫健委对应“智慧管理”的评级标准，有望在2019年出台。动脉网认为，这项标准，对医疗物联网企业而言可谓至关重要。原因在于，“智慧管理”所涉及的医院药品、高、低值耗材、废弃物等物资管理，可以有效帮助医院实现精细化管理，这也恰好是医疗物联网企业的强项所在。 由于采购物资批次多且种类繁杂，国内大部分医院还是采取简单的进销存管理。没有科学的库存管理方法，自然也无法实时了解所有库存物资的使用状态。因此，医院希望建立完整的管理流程，实现全院式的物资管理系统。具体而言，包括科室需求、采购管理、订单管理、仓库管理、科室申领、消耗管理、统计分析等。当然，关键是能提高医院物资管理效率，实现开源节流。 据医院专家介绍，医疗物联网产品在物资管理方面发挥关键作用。首先，医院可以对物资进行条码化管理，规范物资管理流程，满足医院对低值耗材和高值耗材的自动全程跟踪管理。 通过物联网技术，还能定位物资的具体位置，了解物资使用状态，分析统计物资的库存数据，提供物资计划与安全库存预警管理等。这些都能减少医院在物资管理这块的管理成本，减少物资的闲置和浪费，提升医院的物资管理水平。 医院物资管理，也可以看做是闭环管理。事实上，在国际标准HIMSS的七级评审中，闭环管理也是除临床决策支持和无纸化之外，极为重要的一环。医疗过程中，从药品、检验、检查、母乳、输血和手术全过程，实现追溯闭环，这便是HIMSS的全程闭环管理。 针对医院的物资管理需求，国内医疗物联网企业相继推出了一些颇具亮点的解决方案。 瑞华康源 瑞华康源是一家国内领先的医院智能物联网(HIOT)解决方案提供商。瑞华康源的智慧医院建设，主要围绕耗材、药品、布草、手术室行为管理、智能化物流运输等方面。 以公司核心的智能耗材管理解决方案为例，它主要包含以下几方面内容： 信息来源：瑞华康源 1、智能耗材管理建设 ①智能RFID高值耗材管理 通过医疗物联网+智能硬件终端的实现形式，将智能RFID高值耗材柜、智能耗材管理工作站以及智能耗材确认PAD等作为智能终端设备，延伸至医院的耗材一级库房以及临床使用科室二级库，在院内实现耗材使用科室与其他相关科室的“物流”、“信息流”、“资金流”统一对接，院外搭建与供应商相连的物流平台，实现耗材从“供应”物流向医院内部“使用”物流的延伸，最终从申领、采购、配送、使用、退损、追溯等过程全部实现了闭环的管理。 信息来源：瑞华康源 ②智能RFID低值耗材管理 系统通过医疗物联网+智能硬件终端的实现形式，将智能耗材RFID定数卡回收端、RFID耗材验收端、智能耗材货架等作为智能终端设备，延伸至医院的耗材中转库及科室二级库，同时利用物联网RFID技术结合耗材配送SPD，用大数据平台提高院内耗材的管理能力、增强物流数据分析能力，可有效提高医药流通企业的物流效率和库存周转，提升医院管理水平，解放一线医护人员。 信息来源：瑞华康源 2、智能化物流机器人自动运输建设 物流机器人系统主要由系统Server、潜入式机器人、递送机器人、工作站以及其他外设所组成。可自动运输手术室内部各种物料车，主要针对完成手术室内部计划性和临时性物资运输任务，包括：术前器械、敷料、药品、耗材等其他物资的准备以及术后各手术间的污物回收任务。 具有多种运输模式： ①手术室-术前物资模式 术前的物资准备机器人在手术室的洁净通道内运行，分别将手术所需物资分别运往各个手术间。 ②药品/耗材巡回配送模式 巡回机器人内会放置一定基数常用药品/耗材，当某手术间内药品短缺，手术室护士在系统中选择所需药品，机器人自动将物品送到手术间，护士通过刷卡打开柜门领取物资。机器人可自动判断自身库存，当库存不满足订单需求或某药品低于下限值时，机器人会自动向药品间管理端发出补药请求，并返回药品间执行补药。 ③手术室-术后污物回收模式 术后污物回收机器人在手术室内部的污物走廊内运行，将手术后的各种污物包括器械、敷料等需要回收消毒灭菌的物品分类运送至清洗间进行清洗分类打包，打包后的物品运送回消毒供应室进行消毒灭菌处理。 ④病区-药品/无菌物品物资供应 在固定时间物流机器人将病区所需的长期医嘱、静脉注射用药、布草等无菌物品从供应科室送至各病区护士站。 瑞华康源总裁石丹杰表示：“利用物联网平台，我们可以将全院的人员数据、物资数据以及其相应的工作流程结合到一起，再提高其管理效率及安全性的同时不断优化其工作流程。我们正是抓住了院方这一需求机遇，才能与北京协和医院、北京阜外医院、北京大学肿瘤医院、上海交大医学院附属瑞金医院等国内顶尖医疗机构共同建立全院药品、耗材、物资等智能管理方案。” 思创医惠 作为国内老牌医疗物联网龙头企业，思创医惠旗下的医疗物联网产品线十分完善。 思创医惠科技股份有限公司董事长章笠中表示：“我认为最近这几年大的业务系统已经不再是主流了，通过物联网平台、人工智能等方式去微小化应用，以场景化、流程化、对象化去解决问题，而非系统、科室、机构，这是未来的行业趋势。比如医惠的被服管理、高质耗材管理、固定资产管理等，我们把场景细分了，医院管理才能更精细化。未来，医院有场景的地方就有医疗物联网，它无处不在。” ①医院智能被服系统 医院被服承担着与医生、护士、病人“亲密接触”的重任，其卫生问题将直接影响三者的身体健康和医院的整体形象。医用被服感染风险的预防与控制是一个全球性问题，而当前大多数医院对被服卫生管理缺乏有效管理手段，基本停留在人工干预，手工记录的程度。 对于洗涤质量缺乏可追溯性，日常损耗率较高，交接清点浪费大量人力，并且不符合院感管理规范；因被服管理不善而引起的交叉感染，可能造成后果严重。 医惠智能被服产品基于物联网整体解决方案，实现了洁净被服清点交接自动化、污染被服回收智能化，洗涤质量追溯闭环化的全方位、立体化管理。 信息来源：思创医惠 ②人员资产定位管理系统 该系统是物联网RFID技术在医疗行业的典型应用。系统不仅可以实现对患者、医护人员、重要资产等被管理对象的实时位置跟踪、活动监控，还能实现流通路径跟踪查询、人员紧急呼叫及提醒管理、设备使用追踪、病区活动统计分析等多种应用。从而达到减轻医护人员的工作强度、提升工作效率、提高医疗设备的利用率。 信息来源：思创医惠 ③智能药柜管理系统 针对药品管理，思创医惠还推出了一款药品耗材智能管理系统。 信息来源：思创医惠 据悉，该系统是以规范医院临床备用、管控药品和高值耗材管理为目的，针对使用、配送、核算等流程的智能化闭环管理系统 。系统利用云平台、物联网、智能识别等技术，实现对药品耗材的数字化、智能化管理，从而使得药品从入库到最终患者使用得全程实时、动态监管，做到可追溯。 系统采用双人、双锁、双开的模式；具备医嘱用药、应急取药自动生成红处方、远程手机授权认证、指纹识别、温湿度监测、图像采集等优势；同时，通过在业务科室（手术室、ICU 病房、急诊室、普通病区）和药剂科之间建立可查、可控、可追踪的药品管理体系，实现对临床用药的精益化管理。 政策与技术，医疗物联网起飞的关键因素 从国内的形势来看，医疗物联网产品要在二级、三级医院普及应用，因素有多方面。其中最为核心的是政策层面。医疗行业不仅缺少对物联网产品的政策指引，也缺少产品的定价规范。 这点，章笠中深有体会。据他回忆，在十一五期间国家出台了物联网发展规划纲要，里面提到了物联网在医疗的应用。但在十二五和十三五期间，并没有关于物联网的国家层面文件出台。 而在行业标准层面，从十一五到十二五期间，国家卫健委相继制定了一些物联网的行业标准，这些标准能对医疗物联网领域做一个较清晰的场景界定，但由于物联网涉及的技术标准太多太杂，因此很难让不同企业的产品形成标准化。 2018年1月13日，互联网医疗系统与应用国家工程实验室、华为 Wireless XLabs、郑州大学第一附属医院、中国信息通信研究院、中国移动通信集团有限公司联合编著并发布的《无线医疗白皮书》中，描绘了5G在医疗应用的3 大类应用场景：
随着5G技术的兴起，包括郑州大学第一附属医院、广东省人民医院、天津医大总医院、上海岳阳医院等国内知名医院纷纷开展了5G的应用探索。和5G关联紧密的医疗物联网企业，自然也成为了受益方之一。 然而，产品的不成熟，是阻碍目前医疗物联网发展的重要因素。从现行市场来看，医疗物联网尚处发展阶段，且5G也才刚刚起步。因此，行业中一直缺少真正能解决临床痛点、成熟的产品。大部分企业的产品应用到临床，都需要一个较长的验证和过渡期，才能让医护人员熟悉和接纳。 相比处于蓬勃发展期的工业物联网，医疗物联网的发展滞后明显。 传统的医疗机构随着体系逐渐庞大，业务不断丰富，正需要更科学有效的技术方法去运维，这也是卫健委明确智慧医院建设的目的所在。对医疗物联网企业而言，不仅需要深入了解医院需求，并且要有专业的团队将物联网技术应用到医疗环境，积极迎合国家医疗物联网技术发展、推动相关政策及标准的制定。 相信在卫健委智慧医院标准的指引下，物联网与医疗将不断深入融合。医疗物联网企业有望迎来新一轮发展。 文 | 郝雪阳 |
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