痿证论治 痿,即痿屡,肢体痿废。是指四肢痿软无力、肌肉萎缩、舌木难语、吞咽障碍,甚则呼吸困难,出现功能丧失的疾病。《证治准绳》说:“痿者手足痿软无力,百节缓纵而不收也。”在古代文献中,《内经》称“痿躄”。痿是指肢体痿弱而不用,躄指下肢软弱无力。并指出“皮痿”、“肉、“脉痿”、“骨痿”和五脏痿等不同名称。《金野要略・中风历节病脉证并治》名曰“枯”。后世医家则均称“痿”。本病初期中期多为湿热,后期或久病不愈多转为虚或虚热。 西医的多发性神经根炎、肌萎缩、重证肌无力等,在疾病的某些过程中可参照本病辨证施治。 (监床表现)根据临床不同脉证分为如下证型: 肺阴不足:热邪为患,咳嗽口渴,咯痰不利,喘呼不已,腿牌痿软,行步艰堆,热伤肺津,津液不足以敷布,筋脉失其润养,脉浮大而数、质红、苔黄。 心脾亏损:心主神志,脾主运化,心虚则神不内守,脾虚则运化失司。症见食少倦怠、四肢痿软、皮肤不仁,或自汗短气、心悸健忘、头眩耳鸣、失缺多梦、脉细无力、舌淡苔白。 肝肾阴亏:头晕目酸、目干,视物模糊,耳鸣,脚软无力,或背屈朦弯,不能值伸,男子遗精滑泄,女子月经不调,脉细涩而弱,舌质淡少苔。 湿热内蕴:湿性粘腻,重着停滞,故症见身体沉重、两足痿软无力,且浮肿热易伤津液,所以口干、烦闷,时见小便热涩作痛,脉象濡数,舌苔黄腻。 〔治法〕因本病属阴液亏虚为主,据此治疗原则,以滋养清润为主,故辛燥药物应当慎用。应根据不同的临床证型分别给予不同的治疗。 肺阴不足:宜养阴清肺、润燥,方用“泻白散”合“二冬二母汤”或清燥救燥肺汤(石膏、桑叶、杏仁、沙参、知母、天冬、麦冬、贝母)。 心脾亏损:宜补益心脾,方用'五痿汤”或“归脾汤”。 心阴虚,加生地、麦冬、百合。脾虚者,重用黄芪、党参、白术、山药、茯苓、大枣、炙甘草。 肝肾不足:宜滋补肝肾,方用“虎潜丸”常用滋肝药:枸杞、山萸、首乌、女贞子、熟地;补肝血药有:当归、阿胶、生地、白芍、鸡血藤。平肝一般用:明天麻、钩藤、僵蚕、菊花。 湿热内基:宜清热化湿,方用“加味二妙丸”。常以芳香化躍、燥湿透络药:藿香、苍术、茯苓、薏苡仁、萆薢等。 〔附方〕: ·泻白散合二陈二母汤(脉因症治方) 桑白皮9g地骨皮9g知毋9g川贝母9g麦冬12g甘草3g粳米100g。 五痿汤(医学心悟方)或归脾汤 人参12g白术12g茯苓9g甘草6g当归12g薏苡仁12g麦冬9g黄柏9g知母9g木香9g生姜9g大枣5枚 归脾汤 人参6g白术12g黄芪12g茯苓12g当归9g炒枣仁9g龙眼肉9g木香3g甘草3g炙远志3g 虎潜丸(丹溪方) 制龟板12g黄柏12g熟地100g知母100g川牛膝150g锁阳30g虎骨30g当归30g白芍50g干姜15g陈皮10g,共研细末,用羊肉1公斤,酒煮制膏为丸,如梧桐子大,每服6g,1日2次,淡盐水送下。 〔加减)若久病痿软而厥冷少气者,可的加龟板胶、党参、菟丝子、杜仲、补骨脂、大枣之类。 加味二妙丸(类证治裁方) 黄柏60g苍术12g当归30g牛膝30g防已30g萆薢30g龟板30g秦艽15g共研细末为丸,每服3g,1日3次,白开水送下。 痿躄一症,虚证为多,虽有实证,但亦为本虚标实。历代医家论痿,多主阴虚,治重滋阴为主。然据临床所见,阳虚者亦有之,故治痿不能固执一端。《景岳全书·痿证》论指岀:“痿证之义,内经言之详矣。观所列五脏之证,皆言为热。而五脏之证又总于肺热叶焦,以致金燥水亏,乃成痿证。……则又非尽为火证,此其有余不尽之意,犹有可知,故因此而生火者亦有之,因此而败伤元气者亦有之。元气败伤则精虚不能灌漑,血虚不能营养者亦不少矣。故当酌寒热之浅深,审虚实之缓急,以施治疗,庶得治痿之全矣。” 免责声明 本文源自网络,著作权属原创者所有,转载请务必标明出处,分享此文出于传播和学习交流之目的,并不对文章观点负责,如涉著作权事宜请联系删除。文中所涉及到各类药方、验方等仅供参考学习,非专业人士请勿盲目试用! 千金堂 |
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