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1.病因病机 下肢动脉硬化闭塞症属于祖国医学“脱疽”、“脉痹”等范畴。病因多与情志失调、年老体衰、饮食不节、劳逸不当有关。心肺气虚，则血行不畅，血脉瘀阻；情志不遂，肝气郁滞，则血行不畅，瘀血内停，痹阻血脉；饮食不节、过嗜肥甘厚味、饮酒无度等均伤及脾胃，水湿内停，化为痰浊，痰浊阻络，痰瘀互结，血脉瘀滞不通；年老肾阳不足，不能温化水湿，聚积成饮，寒饮痹阻血脉；或痰瘀互结，蕴久化热生毒等，各种致病因素导致气血运行受阻，阴阳失调。因此，本病的病机关键是气血亏虚、阴阳失调为本，经脉瘀阻为标，兼气滞、痰浊、寒凝、热毒等。 2.治法 2．1 整体辨证、兼顾局部：黄老师认为，局部病变，与全身脏腑、气血、阴阳的盛衰有关。因此，治疗必须从整体出发，在治疗本病上应着眼于调整气血、阴阳失衡，勿局限于表面或局部的瘀、寒、痰、毒。 2．2益气活血法贯穿治疗始终：我在诊治过程中发现，除肢体局部的缺血症状、体征外，往往伴有面色苍白或萎黄、疲乏无力、少气懒言、头晕目眩、心悸失眠、肢体酸软等气虚征象。且本病好发于40岁以上人群，随着年龄增长，脏腑的功能活动逐渐衰退，正气亏虚。临床多见本病有肢体疼痛、麻木、寒冷、酸胀等。气虚血瘀是本病的重要病机，益气活血法要贯穿治疗始终。常以补阳还五汤加减治疗。 ①脾胃气虚： 处方:黄芪15克、党参20克、太子参15克、山药12克、茯苓15克、白术10克。 加减:阴虚加北沙参12克、麦冬20克、五味子15克；血虚者加当归10克、白芍10克、熟地黄10克；兼阳虚者生杜仲12克、桑寄生10克、仙灵脾12克、续断10克、狗脊10克；兼水肿者猪苓10克、泽泻12克、冬瓜皮15克;大便干加生大黄9克,肉苁蓉20克。 ②气滞血瘀 处方:丹参10克、延胡索10克、郁金10克、赤芍10克、鸡血藤18克、牛膝12克、桃仁10克、丹皮10克、鬼箭羽12克、三七粉9克（冲服）、川芎10克、姜黄10克、当归10克、地龙12克、水蛭10克、蜈蚣9克。 加减:阴寒凝结者加桂枝12克、细辛20克；瘀血阻滞日久、郁而化热，属瘀热互结者加金银花40克、连翘15克、蒲公英50克;疼痛者乳香10克、没药10克、三棱15克、莪术15克、三七粉9克（冲服’；瘀血明显者加虻虫10克、土元10克、全蝎10克。 2．4急则治标、缓则治本：如痰湿、瘀血阻滞经脉，郁久化热成毒，热毒炽盛，可致脉络血瘀向瘀热型转化。急骤者，在1周内皮肤突然变为紫红，按之虚浮，患者自觉患处如汤泼火燎、遇热更甚、疼痛难忍，进一步发展则形成溃疡、坏疽，且迅速向近端蔓延。 处方：银花40克、连翘12克、蒲公英30克、野菊花15克、马齿苋15克、忍冬藤12克、丹皮12克、赤芍10克、鬼箭羽12先、牛膝15克， 加减:热毒盛者加大黄12克。 |
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