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此方剂治疗“上热下寒”，无论胃寒胃热均可应用，值得收藏 太阳说易 2020-05-13 黄连汤源于《伤寒论》，其具有平调寒热，和胃降逆的功效，主要用来治疗伤寒，胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐的患者。《伤寒论》说：“伤寒胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐者，黄连汤主之”。条文中是指外感之后，出现的变证，没有讲是否经过误治。实际上临床的病例病因往往很复杂，根本无法判断是否经过误治，另外也没有必要讲究这些，只要根据患者的症状诊断治疗就可以了。 本证为伤寒的变证，是因为患者平素胸中有热，脾胃虚寒的体质，寒邪入里，邪随热化，此即所谓“胸中有热”，在这里“胸中有热”，即指邪热偏于上部，包括胃脘，上至胸膈，因为胃为多气多血之腑，气不条达，极易化热，故脾胃功能失调，而致胃实脾弱，脾湿胃热；“胃中有邪气”，这里的胃，泛指整个消化系统，病位偏于下部，包括脾与大肠，邪气，也就是寒邪，水饮。因此形成胃热肠寒，胃失和降的证候特点。“腹中痛，欲呕吐”，是本证的主要症状。寒邪在腹，脾气受损，寒凝气滞，经脉不和，故腹中疼痛；热邪在上，寒邪在下，胃气被寒邪所迫不降，上逆而作呕。腹中痛与欲呕同见，也是热在上而寒在下的重要特征。 黄连汤的原方组成为黄连三两，灸甘草三两，干姜三两，人参二两，桂枝三两，半夏（洗）半升，大枣（孽）十二枚。上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，温服，昼三夜二。此方以黄连清泄胸热；臣以干姜温脾祛寒，更用桂枝辛温以助干姜温中散寒兼温经止痛；佐以半夏和胃降逆，合桂、姜之辛散，与黄连之苦降，升降气机，交通上下，以破寒热之格拒；稍佐人参、大枣、甘草健脾养胃，兼助姜、桂复中阳，并能制黄连苦寒伤胃。全方清热祛寒，交通上下，安中止呕。故柯韵伯在《伤寒来苏集》中说：“用黄连泻心胸之热，姜、桂去胃中之寒，甘枣缓腹中之痛，半夏除呕，人参补虚。虽无寒热往来于外，而有寒热相搏于中，所以寒热并用，攻补兼施，仍不离少阳和解之治法耳。此证在太阴、少阳之间，此方兼泻心、理中之剂”。 本证与半夏泻心汤证，均为中虚而寒热不调。从方剂组成来看，仅黄芩与桂枝之别。可见半夏泻心汤用于热多寒少者为宜，临床表现有吐利而无腹痛，即使有，也较轻微，主要以心下痞满为主；本证的腹痛吐利，属寒多热少。或兼发热恶寒，或兼气上冲胸，这也就是去黄芩加桂枝的原因。该方临证大多用于胃肠道疾病的辨治，从条文中病位的“胸中有热”，其病机的阴阳升降失调，其症的心中烦闷等，将该方扩展应用于心悸的辨治，收效也是很好的。大家都知道，桂枝温心阳，通经脉的作用，与灸甘草配合的桂枝甘草汤，是张仲景治疗心悸非常有名的方剂。 另外现代药理研究表明，黄连中的黄连素具有显著的扩张血管、抗心律失常作用；干姜能兴奋血管运动中枢，使血管扩张，促进血液循环；桂枝有镇静、强心利尿、扩张血管、改善微循环的作用；人参有增强心肌收缩力、增加心输出量，改善心肌缺血的作用；炙甘草、半夏提取物皆具有抗心律失常作用。故凡心悸等心系病症见阴阳不交，升降失调，上热下寒者，皆可应用该方加减治疗。 总之，此方剂可调理寒热、补虚健脾，治腹痛呕吐。上部热，下部寒为本方证的病机，寒热不和，气滞经脉则腹中疼痛，胃气上逆则恶心、欲呕吐。故黄连汤既是辨治胃寒胸热证的重要代表方，又是辨治胃热脾寒证的重要代表方。张仲景强调运用黄连汤的特点是审明病变证机，是既有热而又有寒，以此选用黄连汤都能取得预期的治疗效果。临床观察，多素有寒疾，或病前过食生冷，复有邪热传里，形成上热下寒，寒热相格的病证。临床使用以腹痛，呕吐，遇寒冷则加重，胸中烦热，口苦，苔黄为辨证要点。可用于治疗腹痛，腹泻，湿热，黄疸，对心火亢盛或者热盛不宁所到的高热昏厥，心烦不眠，心悸不宁等。另外对咽喉肿痛，慢性咽炎，胃火，牙痛，痈肿疮疔，妇女血风证，大出血，崩漏，胸中烦热，欲呕吐，胃寒，肠鸣泄泻，胃脘胀痛，面红耳赤，口臭等都有很好的缓解和治疗作用。 |
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