   中医的载邪外出与围师必阙思维 “阳加于阴，谓之汗”，语出《素问·阴阳别论篇》，意指体内阴藏之津液，受阳气蒸迫，阳动而散，则化气，阴静而凝，故成形，自人体透达毛孔变化以出，是为汗。 欲发汗，须在阴液充沛的基础上加阳药以推动，阴阳俱足，阳加于阴，则汗可出；若体内真水不足，阳盛于阴，则无以化汗而泄其热。故阴药入腹，相合于内热，蒸腾生津以载邪外出，则热当可折，症自向愈。 周学海在《读医随笔》中称：凡欲发汗，必须先养汗源，并非顾虑其伤阴，而是担心津液不够充盈，则邪无所载，仍不得以出。《伤寒论》太阳中风汗出而病不愈，仲祖救表用桂枝汤，并非表有虚以桂枝闭腠理而止汗，因卫有风邪，故病自汗，藉以芍药充其荣，桂枝发其邪，则卫不能藏奸而表密，故汗自止；麻黄汤中用杏仁，或更加石膏，非但意清其内热，甘寒之物能助胃以生津，使胃汁充盈，邪乃有所附而聚，聚则可使其驱出为尽，所以辛散之剂，佐用甘酸者，皆得载邪外出之意。 疮疡之出脓，是由于皮肉之间邪热极胜，肉腐蒸酿而成，为气血所化生，是正胜达邪，托毒外出之象。气血充足，出脓色黄明净、气味淡腥、稠厚量多，则疮口易于愈合，预后多良；反之则预后多不良。申斗垣在《外科启玄·明疮疡宜贴膏药论》中所述“煨脓生肌法”，是指疮面愈合的后期阶段，新肉不长，外敷中草药膏或散剂，使疮面渗出液增多，托脓拔毒以载邪外出。 廖育群在《医者意也》中认为：用艾灸治疗时，真正的主角不是火，亦并非为热，而是“烟”。在古人认知中，对烟的作用有着比较特殊的思考，即神仙、邪气、鬼怪等不可见之“物” 进行运动的载体、通道，如《西游记》中神仙们的腾云驾雾、众妖怪的随黑烟现身或逃遁。也就是说，当用艾对人体某一患处进行灸治时，则含有令致病之“邪物”，循人为制造的通道“烟”，离去之意，这也就是“烟”的载邪外出作用。  围师必阙则是孙武在《孙子兵法·军争篇》中列举的用兵八原则之一。阙，通缺，缺口之意，是指围敌时要虚设缺口，给贼人留下逃生之路，让其自动弃城而逃，则可免去攻城之苦。理身如理国，用药如用兵。医家治病，有若兵家作战，皆同一理，故中医遣方用药也重在调畅气机，给邪出路，以杜闭门留寇之患。 如钱仲阳的导赤散，方证乃心经热盛或移于小肠所致，主口舌生疮、小便赤涩、刺痛，舌红、脉快者，亦可用于腋下臭汗症，方中生地黄性禀至阴，甘苦而寒，能补肾水真阴不足，可治少阴心热于内，伍木通为用，专泻丙丁之火；生甘草制诸药毒，可泻心火，达前阴，去茎中痛；竹叶味甘而淡，气平性寒，专凉心经，亦清脾气，有却热除烦、生津止渴、利小水之功；木通甘淡轻虚，味苦性凉，为藤蔓之梗，其全体玲珑通彻，可上通心包，下通小肠与膀胱，故能泻上焦之蕴热，曲曲引之下行自小便而出，以从围师必阙之事。 张景岳之抽薪饮，治诸火炽盛而不宜补者，为专于攻泄火热之剂。方中性寒味苦、气薄味厚之栀子清泻三焦之郁火，导痞块中伏邪以屈曲下行；泽泻号为除湿之圣药，性寒味咸，气味俱厚，沉而降，能去旧水而养新水，伍木通以大利前阴，围师必阙，使热邪能有所归； 龙胆泻肝汤为足厥阴、足少阳之药，方主肝胆实火，肝胆湿热循经上扰下注所致之证。上扰则头巅作痛、目赤，或耳鸣、耳聋、耳肿，旁及两胁作疼且口苦；下注则循肝经所络阴器而发为热痒阴肿，湿热下注膀胱则尿血赤淋，甚则筋痿阴痛。方中栀子、木通、车前子、泽泻之辈，专行围师必阙之责，以渗湿泄热，咸润达下，引肝胆之实火自小便而去，使诸热有所从出。 仲圣及古今医家临证，或以载邪外出，或以围师必阙诸法，其方极多，难以胜数，医者不可不知。  |
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