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桂枝解疑 胡老讲课时，常强调桂枝有降冲逆的特长．是得之于临床观察和仲景遗训。《伤寒论》113方中有桂枝者约占其半，可知其用广矣。 《伤寒论》第一方即桂枝汤，用于治疗汗出恶风、发热的中风之证。桂枝有辛温发汗解表作用．这是无疑的，但不能忽略它的其他功能。考桂枝，《神农本草经》谓：“桂枝，味辛，温，主上气咳逆，结气喉痹吐吸，利关节．补中益气。”张锡纯对桂枝深有研究，认为“桂枝：味辛微甘，力善宣通，能升大气、降逆气.....”而本经论牡桂(即桂枝)，开端先言其主咳逆上气，似又以能降逆气为桂枝之特长，诸家本草鲜有言其能降逆气者，是用桂枝而弃其所长也。”他是通过临床实践，深研《神农本草经》《伤寒论》得到的体会。 仔细读《伤寒论》不难理解桂枝的功能。众所周知，桂枝汤的主要功能是辛温解表、甘温健胃，通过调和营卫，使精气胜而表固，邪气不再入侵，故使汗止而热除。这也即其解表作用。桂枝的降逆作用，在仲景书中有很多处论及，如第12条：“太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者．桂枝汤主之。”这里的鼻鸣干呕即表不解，气上冲的症候。又如第15条：“太阳病，下之后，其气上冲者。可与桂枝汤，方用前法。若不上冲者，不得与之。”这里更明确强调了桂枝汤治上冲。桂枝汤治冲逆无疑，那么哪味药起主要作用呢?如再看桂枝加桂汤便可明确，第117条：“烧针令其汗，针处被寒。核起而赤者。必发奔豚。气从少腹上冲心者．灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤。”桂枝加桂汤即于桂枝汤中增加桂枝二两，治桂枝汤证气上冲剧者，增加桂枝用量，可知降冲逆者，主要是桂枝。《伤寒论》有很多处方显示了桂枝降冲逆作用。如桂枝加厚朴杏子汤的“喘家作”、桂枝加龙骨牡蛎汤的“目眩”、小建中汤的“心中悸而烦”、桂枝去芍药加附子汤的“脉促胸满”、桂枝去芍药加茯苓白术汤的“心下满微痛”、甘草附子汤的“汗出短气”、桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨汤的“亡阳必惊狂，卧起不安”、桂枝甘草汤的“叉手自冒心，心下悸，欲得按”、茯苓桂枝甘草大枣汤的“脐下悸者，欲作奔豚”、茯苓甘草汤的“心下悸”、苓桂五味甘草汤的“气从小腹上冲胸咽”、苓桂术甘汤的“心下逆满，气上冲胸，起则头眩”、炙甘草汤的“心动悸”、木防己汤的“其人喘满，心下痞坚”、柴胡桂枝干姜汤的。胸胁满微结、但头汗出”....可以看出，降冲逆是桂枝的特长。当然，随着配伍的不同，也就有不同的作用，如与芍药配伍则有调和营卫作用；如再加丹皮、桃仁则有活血祛瘀作用；如与茯苓白术配伍则起解表利湿作用；如再加附子则有祛湿除痹作用。如与生姜、甘草、大枣为伍则有补中益气作用。 总之，通过临床观察和对照仲景论述，可知桂枝有辛温解表、温中降逆、调营和血的功能。又当知平冲降逆更是其特长。 |
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