柴胡疏肝散合金匮肾气丸治疗肝郁肾虚型阳痿

作者 / 1朱延哲 2谢轶哲 1孙盈 1河南中医药大学第二临床医学院 2焦作市中医院泌尿外科

编辑 / 刘刚 ⊙ 校对 / 张芊芊

阳痿，是指男性除未发育成熟或已到性欲衰退时期，性交时阴茎萎软不能勃起，或起而不坚，或坚而不久，以致不能完成性交全过程的一种病证。阳痿是男科常见病之一，可分为原发性和继发性两种，原发性阳痿是指阴茎从未能坚硬勃起进入阴道而进行房事；继发性阳痿则是曾有过成功的同房，但后来同房障碍者。继发性阳痿可有肝气郁结、湿热下注、心脾两虚、肾阳亏虚等多种证型。本文主要探讨柴胡疏肝散合金匮肾气丸加减治疗肝郁肾阳虚型阳痿。

1 中医对阳痿的认识

最早记载阳痿的中医文献为《马王堆医书》，《黄帝内经》称其为“阴萎”“阴器不用”“筋萎”。阳痿的发病，历代多责之于房劳伤肾，肾阳亏虚，《素问·上古天真论》言: “丈夫二八，肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子。”肾藏精，主生殖，肾气充盛天癸至，阴茎逐渐发育成熟，产生生理欲望，溢泄生殖之精，可进行性生活。肾阳为一身阳气之本，温煦推动全身脏腑器官，阴茎亦需依赖肾阳温煦推动作用而勃起。先天禀赋不足，年少手淫，过劳房事或婚早育多，皆可导致肾阳亏虚，宗筋无以作强，乃至阳痿。近些年，（本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发）国内学者通过临床实践和流行病学调查研究发现，房劳伤已不是阳痿的主要病因，肝郁气滞、情志不畅，在阳痿的发病中起到了重要作用，《灵枢·经筋》云:“足厥阴……循股阴,入毛中,环阴器,抵小腹……经筋上循股阴,结于阴器,络诸筋……。”

2 谢轶哲主任医师治疗肝郁肾阳虚型阳痿的思想

谢轶哲主任医师认为，阳痿的发生与脏腑气血功能失常密切相关，寒热、虚实、阴阳诸证皆俱，肾虚、湿热、痰阻、血瘀、情志不畅，是其主要病因。其中与肝肾的关系最为密切。《灵枢·经筋》云: “足少阴之筋，起于小指之下……上循阴股，结于阴器……足厥阴之筋，起于大指之上……上循阴股，结于阴器，络诸筋”，首次明确指出肝肾在经络上联结于阴器。《类经·藏象类》曰: “肝肾为子母，其气相通也”，根据五行学说，肝属木，肾属水，水生木；肝主藏血，肾主藏精，两者相互资生，藏泄互用，曰“肝肾同源”，共同维持宗筋正常生理功能。肾精化生肝血，肝血滋养肾精，若情志不畅，肝郁气结，气滞则血不行，肝血不能输达全身，肾精失其滋养而致亏虚；房事不节或年老体弱，（本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发）肾所藏之精亏虚，不能化生肝血，血虚气亏，肝疏泄功能失职致肝气郁结。元·朱震亨《格致余论》说: “主闭藏者肾也，司疏泄者肝也”。气血为宗筋勃起的物质基础，肝郁或肾虚均可影响气血运行，日久导致瘀血，宗筋勃起障碍而发生阳痿。故谢轶哲主任医师认为阳痿的基本病机是肝郁肾虚，肾虚为本，肝郁为标，本虚标实，虚实夹杂。在临床上用补肾、疏肝的方法往往收到满意的疗效。谢轶哲主任医师经常运用柴胡疏肝散合金匮肾气丸加减治疗此类患者，疗效显著。

3 验案举隅

按：本例患者较年轻，但病程较长，因情志不爽，肝气郁结，阳气被遏，不能达于四末，则可见情志郁郁寡欢、胸胁胀满、四肢不温、形寒肢冷；肝肾同源，久病及肾，肾气亏虚，则腰膝酸软；宗筋失养，阴茎血脉不充，则阳痿不举。（本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发）治则采用补肾疏肝，温阳起痿。临床据证以柴胡疏肝散合金匮肾气丸加减治疗，疏肝补肾，温阳起痿。此方中以柴胡疏肝散疏肝解郁、行气消满；以金匮肾气丸温肾补阳起痿，再加用鹿角胶、龟板胶等血肉有情之品以益精血、填精补髓，巴戟天、淫羊藿暖肾补阳；诸药合用，共奏疏肝解郁、理气和血、调和肝脾、通达郁阳、兴阳起痿之功，方证相应，收效显著。

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