真实案例告诉你糖尿病视网膜病变有多严重，协和眼科专家教你正确应对

“ 糖尿病不可怕，糖尿病导致的视网膜病变才可怕！”

这是一位糖尿病视网膜病变患者家属对糖尿病视网膜病变的理解。

糖尿病视网膜病变是糖尿病导致的视网膜微血管损害所引起的一系列典型病变，是一种影响视力甚至致盲的慢性进行性疾病，是成年人中可预防性失明的最常见原因。

在我国，糖尿病视网膜病变的患病率为34.6%，其中增生型糖尿病视网膜病变患病率为6.96%，糖尿病性黄斑水肿的患病率为6.81%。¹

严重糖尿病视网膜病变患者已经无法享受眼睛带给我们的光明与喜乐，对他们来说，能够保持生活在模糊的世界里，就已经很好了。尽管这一切，本可避免。

只要我还能看得见，就知足了

63岁的高女士是一名人民教师，曾经双眼都是1.5的视力，讲台下每一个同学的动作都可以看得一清二楚。然而现在，高女士在熟悉的人身边走过，可能都不打招呼。请你不要怪她，因为她患有严重糖尿病视网膜病变，视力已经很低，根本就看不清楚旁边坐的人是谁。

1998年的一次教师培训，高女士发现别人都看到了黑板上面的文字，自己却看不到，一直问同事在哪里呢？这时，高女士才发现自己的眼睛受到了伤害，距离她发现血糖升高已经过去了十几年，这期间高女士从未做过糖尿病方面的治疗。

“后来我就去看了眼科医生，才知道像我这样患糖尿病多年，血糖、血压、血脂控制得不稳定的患者就是这种疾病的高发群体。查出眼底病变后，我才开始重视糖尿病的治疗，开始服用降血糖药物，到现在，已经21年了。“高女士说。

其实，糖尿病视网膜病变是糖尿病慢性并发症之一，多见于病程10年以上的中老年2型糖尿病患者和年轻的1型糖尿病患者，尤其是血糖、血压和血脂控制不好的患者。       

“针对眼底病变，我每年去看一次医生，病情也可以说是反反复复。2002年合并黄斑水肿，视力受到了影响，在北京协和医院治疗稳定后，2018年中秋节前后，眼底出血了，眼睛里像布满了黑色的煤渣，什么也看不清，就像生活在黑色的世界中。“

高女士回忆了这些年的眼底病变发展历程，她后悔自己当初没把眼睛的这一并发症当作一回事，没有持续治疗。

“在眼科门诊，和我一样的患者我遇到了好多，他们现在和我一样，离开了家人寸步难行，这都是当时没对眼睛的并发症引起重视导致的。”

视力表上最大的字我都看不见了

“我还不到50岁，视力表上最大的字我都看不见了，用电脑的工作我做不了了。糖尿病视网膜病变严重影响了我的工作和生活。”

杨女士，今年49岁，患2型糖尿病二十年，右眼视力0.1的视力，左眼视力0.5，对于这个病，她坦言自己是第一责任人。

5年前，因为要做慢病鉴定，杨女士才知道原来糖尿病会伤害眼睛，此时，她的视网膜病已经发展到了2期。因没有重视治疗，2017年双眼眼底出血，但那时，即使有出血，杨女士还是照常出门旅游，一点不在意。

“后来发展到只要一着急上火，眼底就会出血。玻璃体反反复复的出血，严重影响了视力，影响了工作和生活。”杨女士说，“越到后期，进展就越来越快，直到现在，想挽救也没有办法了。七老八十眼睛看不好了也就认了，可我还到50岁。”杨女士无奈地说。

如何正确应对糖尿病视网膜病变

北京协和医院眼科主任医师，陈有信教授

高女士和杨女士因糖尿病视网膜病变视力已经严重受损，她们犯的共同错误是：

• 没有控制好血糖、血压和血脂，加速了病情的进展，

• 没有自诊断糖尿病眼底情况，也就是说没有规律地去做糖尿病视网膜病变的筛查。

早期糖尿病视网膜病变无明显临床表现，患者多错过早期诊治，一旦发现到晚期，视力会严重受损，就如文中的高女士及杨女士。

糖尿病视网膜病变晚期，即使反复行玻璃体-视网膜网膜手术，视力预后也很差，且治疗费用高昂，给患者及家庭带来身心及经济的双重痛苦。为了保护视力，高女士即将做玻璃体-视网膜手术。

而尽早发现，及时干预，跟踪病变进展，对防止严重并发症的发生，降低糖尿病视网膜病变的致盲率，提高糖尿病视网膜病变患者的生活质量及改善视力预后具有重要作用。

早期发现糖尿病视网膜病变的方法就是做糖尿病视网膜病变筛查。然而，据调查，我国糖尿病视网膜病变的主动筛查率还不足20%。²

糖尿病患者如何做糖尿病视网膜病变筛查呢？北京协和医院眼科主任医师陈有信教授说：

糖尿病视网膜病变筛查比较理想的检查手段是：通过眼底照相机给眼底拍几张照片，检查视网膜、视神经和黄斑区的状态，有无微动脉瘤、视网膜内出血、静脉串珠样改变、视网膜内微血管的异常、视网膜的增厚或硬性渗出等，如果出现上述情况，说明已经出现了糖尿病视网膜病变。

如果基层条件差，可以做免散瞳的眼底照相，至少拍摄两张以黄斑及视乳头为中心的45度角的眼底后极部彩色照片，在大医院就做一个散瞳的眼底照相。

针对不同的病情阶段，采取不同的治疗措施，即使没有视力损伤，也要定期随访。

陈有信教授提醒糖尿病患者要学会自测视力。方法如下：

交替遮盖双眼，看是否有看东西不清楚或模糊的现象，如果有，一定赶紧来医院检查。

糖尿病患者不要像文中的高女士一样因为视力好就以为没有视网膜病变，等视力受损了再去筛查眼底，可能错过糖尿病视网膜病变早期的最佳干预的时机，挽救视力的难度就加大了。

强烈建议：1型糖尿病患者患病5年后，2型糖尿病患者自确诊后，每年都要做眼底筛查，糖尿病患者准备妊娠前或第一次产检，妊娠后3个月及产后1年，要做眼底检查。花几分钟时间给眼底拍几张照片，发现异常及时处理，并遵医嘱安排下一次的筛查时间。

应对糖尿病视网膜病变的方法您知道了，请问您做过眼底检查吗？您的眼底健康吗？

参考文献：

1.中华医学会糖尿病学分会视网膜病变学组，糖尿病视网膜病变防治专家共识，中华糖尿病杂志2018年第4期，P241

2.中国医药教育协会智能医学专委会智能眼科学组，基于眼底照相的糖尿病视网膜病变人工智能筛查系统应用指南，中华实验眼科杂志2019年第8期，P594

为帮助我们更好地了解糖尿病患者做眼底筛查的情况，请您花30秒时间帮我们完成一个小调研：