早产儿生长发育，该怎么看？

上周我们推送了健康足月儿的生长曲线解读方法，今天，我们谈一谈早产儿的生长曲线。

《身高体重在中等偏下，需要加配方奶吗？》

目前，国际上对早产儿体格生长的评价按照胎龄40周前和40周后采用不同的方法。而国内各权威机构也给出了与国际上相似的建议。

No.1

三个概念

我们首先来了解校正胎龄、校正年龄、追赶性生长，这3个早产宝宝特有的概念，评价早产儿体格发育，必须了解这3个概念。

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早产儿校正胎龄

校正胎龄是专门针对早产儿的概念，早产宝宝出生后，每经过7天，校正胎龄为在出生胎龄基础上加1，当早产宝宝生长到预产期那天时，ta的校正胎龄刚刚好是40周。在到预产期那天之前，我们描记生长曲线时，需要计算校正胎龄。计算方法：校正胎龄=出生胎龄+出生天数/7。举例，一个宝宝，出生胎龄28周，出生7天时，校正胎龄为28+7/7=28+1=29周，出生14天时，校正胎龄为28+14/7=30周。以此类推。

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早产儿校正年龄

当早产宝宝生长到预产期那天后开始，我们需要计算校正年龄。即以胎龄40周(预产期)为起点计算校正后的生理年龄，早产宝宝校正胎龄40周时，是早产宝宝迎来重生的一天，我们把这一天的生长数据，描记在WHO的正常足月儿生长曲线的0月龄线上，从这一天开始的每一天，就是早产儿校正年龄。

计算方法为：

校正月龄=实际月龄-早产周数

（早产周数=40-出生胎龄）

举例如下：某32周出生的早产儿，生后3个月；由于她早产了8周（40周-32周）或者说2个月，所以她的校正月龄=实际月龄-早产周数，即：3个月(12周)-2个月(8周) =1个月(4周)。该早产儿校正月龄为1个月，也就是说，要评价这个宝宝的生长，应该和1个月的正常婴儿生长标准来进行比较。而不是把这个生后3个月的宝宝跟足月儿3个月大去比较。

一般情况下，评价早产儿生长时应校正年龄至 2岁，小于28周出生的早产儿可校正至3岁。也就是说，出生胎龄大于28周的早产儿，在实际出生2年零3个月之前，都可以按照校正年龄来跟足月出生的宝宝生长标准进行比较，出生胎龄小于28周的早产儿，在实际出生3年零3个月之前，都可以按照校正年龄来跟足月出生的宝宝生长标准进行比较。就是要把宫内缺失的时间追讨回来，宫内的债，宫外来偿还。但这个追讨是有期限的，过了这个期限，既往不究，一笔勾销了。

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追赶生长

早产宝宝由于提早离开子宫，出生时发育还很不成熟，相比起足月分娩的宝宝，体重、身长等参数远远落后，出生后，生长速度，需要快于足月儿，这样才能在将来的某天，追赶上同年龄的足月宝宝，这种生长加速的过程称为追赶生长。

No.2

怎么使用早产宝宝的生长曲线？

校正胎龄40周前：

我们比喻早产宝宝出生可能是“穷苦的屌丝”，在校正胎龄40周前，根本就没有能力与健康足月儿这些“富二代”在同一个赛道进行竞争，这些早产宝宝需要专门的赛道，期望将来的某天成功成功跻身到富二代足月宝宝身边的赛道。有的人(早产儿)需要经历半生才能来到终点，有的人（足月儿）一出生就已经在终点。这个句子，很形象地描述了早产儿出生后面临的生长状况。

2013年修订后的Fenton早产儿生长曲线图(分性别)，（可通过网址：http:///fenton下载），就是专门为校正胎龄40周前的早产儿宝宝打造的专门的生长赛道，目前我国临床上广泛应用的是这版生长曲线图。

Fenton生长曲线分男、女宝宝，身长、头围、体重三个监测参数分布于同一张图表，横坐标为胎龄，可以满足胎龄范围为22-50周之间的早产儿使用，纵坐标从上往下为身长、头围、体重数值。身长、头围、体重每个生长参数，均有P3，P10，P50，P90，P97共5条曲线，如果宝宝出生体重落在同胎龄的P10-P90曲线之间，就是适于胎龄早产儿(AGA)，如果宝宝出生体重落在同胎龄的P10曲线之下，就是小于胎龄早产儿(SGA)。

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如何绘制Fenton生长曲线？

举例,某男宝宝天天，出生胎龄28周，出生体重0.9公斤，生后7天，体重0.9公斤，出生14天，体重1.0公斤，出生42天，体重2.0公斤。根据这些数据，孩子目前校正胎龄为28+42/7=28+6=34周，尚不足40周，所以我们选用Fenton生长曲线作为孩子生长评价参考。这是一个男宝宝，我们选用针对男宝宝的Fenton生长曲线，在横坐标找到28周，纵坐标找到0.9公斤，两者相交得到的点为出生时体重生长标记，接下来描记出生7天的生长标记，出生7天，校正胎龄为28+1=29周，横坐标找到29周，纵坐标找到0.9公斤，两者相交得到的点为出生7天体重生长标记，以此类推，描记出天天宝宝接下来不同时间点测量的体重数据，把各个点点连接起来，就得到天天宝宝的体重生长曲线（需要图），同理，可以在同一张图表上描记出身长、头围这两个参数的生长曲线。这样，我们就可以得出男宝宝天天的生长曲线图。从图中我们可以看到，天天宝宝体重，身长，头围三个参数一直稳定在同龄人群中的P10-P50百分位区间增长，且有渐渐靠近P50趋势，提示宝宝追赶性生长效果满意，继续监测一段时间观察生长速度情况，若是生长速度满意，可以考虑渐渐停止之前的强化喂养模式。 

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生长参数监测频率

早产宝宝在医院期间，由医生根据病情进行生长参数监测跟记录。出院后4-6周内，根据医生要求每周1次至每2周1次，初始密切观察阶段结束后，生长正常的婴儿可每月监测1次，之后每2个月1次。

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解读生长曲线

利用Fenton生长曲线，我们可以看到一个宝宝某个时间点在群体中的百分位，就是其生长水平，宝宝不同时间点的生长数据绘制成生长曲线后，我们可以得到个体宝宝的生长轨迹，可以观察到宝宝自身大体的生长速度。早产儿出生后的生长，有追赶性生长需求，所以当早产宝宝体重在人群的P25百分位以下时，我们会想办法给予更高能量密度的乳类强化喂养，母乳当然是优选，首先选用母乳+母乳强化剂（期望强化后母乳热卡达约80kcal/100ml），其次用早产儿配方奶粉（热卡72-80kcal/100ml），让宝宝摄入的乳汁能量密度更高，以期望适于胎龄宝宝能够追赶到人群中的P25-P50，小于胎龄儿宝宝追赶达到人群中的P10，然后就逐渐停止强化营养。

Fenton生长曲线主要用来早产宝宝生长在同龄人群中的横向比较，也可以根据宝宝在曲线图上的轨迹趋势大致查看生长速度。评价早产宝宝的生长速度，除了可以根据宝宝在曲线图上的轨迹趋势大致查看外，还可以参照正常胎儿在宫内的生长速率，即15～20 g／(kg·d)。胎儿在宫内的生长是非匀速的，因此评估不同胎龄早产儿生长速率需要参考胎龄(表1)。

校正胎龄40周后：

当早产宝宝校正胎龄40周时，也就是生长到原本预产期那天时，是早产宝宝迎来重生的一天，这是一个生长过程中具有里程碑意义的事件。从这一天开始，早产宝宝可以选择正常婴幼儿的生长曲线标准啦。早产宝宝终于与富二代足月宝宝进入同一赛道！我们把这一天的生长数据，描记在2006年WHO的正常足月儿生长曲线的0月龄线上，此后按照校正年龄参照正常婴幼儿的生长标准进行，与群体的横向比较采用2006年世界卫生组织儿童生长标准，网址：http://www./childgrowth/standards/en/（也可以在本公众号对话框留言“生长曲线”获取）。早产宝宝校正胎龄40周后，与同龄儿童横向比较生长水平，参照2006年WHO的正常足月儿生长曲线。而纵向生长速率可参照表2。

2006年世界卫生组织儿童生长标准中有0～ 2岁纵向生长数据，网址:http://www../childgrowth/standards/velocity/technical-report/en/

但该数据为健康足月儿的生长速率，我们可以发现，表格2的生长速率是超过WHO 0-2岁纵向生长数据的，这是鉴于早产儿的生长有追赶性生长需求。早产宝宝出生后需要更加奋力奔跑，才能有望在人生的某处，追赶上家里有矿的富二代。

大家会发现，Fenton生长曲线横坐标胎龄范围为22-50周，而当早产宝宝校正胎龄40周之后，就可以按照校正年龄选用2006年世界卫生组织儿童生长标准，在校正胎龄40-50周，也就是校正年龄（0-2月）时，早产宝宝可以任选Fenton生长曲线跟2006年世界卫生组织儿童生长标准作为参考来评价生长发育。

看到这里，大家应该对早产宝宝的生长如何监测有了一定的了解，那么，如何判断早产宝宝的追赶生长是否满意呢？早产宝宝生长发育有哪些指标呢？长得越快越好吗？父母在家怎么监测孩子的生长呢？想了解这些问题，请关注2020年6月育人哺乳科学会，林惠姿医生将在这里详细介绍。

参考文献： 

（1）《中华儿科杂志》编辑委员会,中华医学会儿科学分会儿童保健学组.中国儿童体格生长评价建议.中华儿科杂志，2015，53（12）：887-892.

（2）Oregon Pediatric Nutrition Practice Group．Nutrition practice care

guidelines for preterm infants in the community [DB/OL]．

(2013)[2015-10-10]．http：//www.eatrightoregon．org／opnpg．  

（3）Gaining and Growing：Assuring nutritional care of preterm infants

[DB／OL]．(2015)[2015-10-10]．www．depts．Washington.edu／growing．

Belfort MB, Rifas-Shiman SL, Sullivan T,et al.Infant growth before and after term: effects on neurodevelopment in preterm infants，Pediatrics 2011;128(4):e899. Epub 2011 Sep 26.

（4）Fenton TR, Kim JH，A systematic review and meta-analysis to revise the Fenton growth chart for preterm infants，BMC Pediatr. 2013;13:59. Epub 2013 Apr 20.

（5）《中华儿科杂志》编辑委员会，中华医学会儿科学分会儿童保健学组，中华医学会儿科学分会新生儿学组.早产、低出生体重儿出院后喂养建议.中华儿科杂志，2016，54（1）：6-12.

（6）Koletzko B，Poindexter B，Uauy R，et a1．Nutrition Care of preterm

Infants，scientific basis and practical guidelines．Germany：S Karger Pub，2014：264-277．

作者介绍：林惠姿

福建省妇幼保健院、福建省新生儿救护中心新生儿/儿科主治医师，怡禾线上咨询医师，认证住院医师规范化培训省级师资，育人哺乳专项工作坊16期学员，推崇循证医学理念育儿，科学母乳喂养。