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糖尿病是一个逐渐进展的疾病，所以治疗会随着病情的变化进行一些调整，对于10年以上的糖尿病患者如果使用口服药物血糖控制不好，需要考虑使用胰岛素治疗，根据血糖的高低，逐步调整胰岛素的剂量，使得血糖控制稳定达到标准。 胰岛素从28打到了98个单位，为啥血糖还是居高不下？ 血糖越高需要的降糖力量越强，所以高血糖时胰岛素的需要量就多。如果血糖没有降下来，也没有低血糖，可以逐步增加胰岛素剂量，使得血糖下降到目标。但通常情况下每人40-50单位左右就已经非常够用了，但下面这个案例却打了98个单位血糖还高。 一位有着15年糖龄的老年糖友，3种口服药都不能把血糖控制理想，为了做眼科白内障手术，开始了胰岛素治疗。老人的一般状况挺好的，自己能够照顾好自己，于是采用了不住院门诊使用胰岛素的办法。老人的体重60公斤，体重适中，最开始胰岛素全天使用剂量12单位左右，后来因为血糖控制不下来，逐步把胰岛素剂量增加98单位，可是血糖还是没被'管住'，老人自己也感觉胰岛素用量加和不加没有太大差别。老人吃饭、运动都按照要求了，没有犯规，这到底是怎么回事呢？每天打进去这么多的胰岛素都去哪儿了呢？ 一个动作让胰岛素减掉一大半 胰岛素是降血糖最厉害的药物了，目前还基本没有碰到胰岛素打不下来的高血糖，也很少见到大这么大量血糖还是控制不下来的情况。难道是胰岛素对这位患者的血糖没有用？这是传说中的'胰岛素抵抗'？ 胰岛素是把降糖利剑，使用好才能让它发挥出强大的作用，如果用不好，那肯定是打了也白打。其实胰岛素的使用不当很多是细节问题：就是糖友们在胰岛素注射、保存等方面存在一些不自知的小错误，造成了胰岛素的极大浪费以及对高血糖控制的延误。 那我们看看这位糖友在使用过程中有哪些缓解出了问题，我让这位糖尿病患者一步一步重复自己使用胰岛素的过程和方法、包括检查他的肚子打胰岛素的地方。经过仔细询问，原来是老人听错了医生的嘱托，医生说肚脐周围不能打，肚脐以外的肚皮都可以打针，老人听成了只能在肚脐周围打针，肚脐皮下结构和肚皮不一样，胰岛素的吸收会不好，而且肚脐周围的空间狭小有限，一针扎下去，注射的部位还没恢复，就又紧接着挨了下一针，就这样一针又一针，注射部位的皮肤得不到'喘息休息'的机会，长此以往，伤痕累累的皮肤就出了问题，皮下脂肪大量增生，也产生了皮下硬节，在老人肚脐周围明显鼓起了大包，再在这个大包上注射胰岛素，胰岛素虽然打在了肚皮上，但是却没有被吸收，血糖自然降不了。 告诉老人正确的注射部位，后续根据血糖的情况，大幅度调整了老人的胰岛素剂量，调整后胰岛素剂量减了一大半，只用到了36个单位，血糖就OK了。 胰岛素注射的这两个细节您需要少许注意下 第1个细节：胰岛素可以打在这些部位 · 肚皮：注意肚脐周围不要打，可以把拳头放到肚脐上，注射部位为拳头以外的区域。 · 大腿、臀部和上臂：双侧大腿前外侧的上1/3；双侧臀部外上侧；上臂外侧的中1/3。 第2个细节：不要反复在一个地方打针 · 将腹部打针部位平均分为4块皮肤，大腿或臀部平均分为两块皮肤，每周使用一块皮肤，并按顺时针方向进行注射点的轮换。 · 任何一块皮肤注射时，连续两次注射针眼间隔至少1厘米（或大约一个成人手指的宽度）的方式进行轮换，主要是为了避免同一个部位的皮肤反复受到伤害。 厦门弘爱医院，田建卿 医学博士 副主任医师 著有《不该只有医生知道：必须说的糖尿病》《内分泌那些事儿》 |
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