【孟繁甦：手足麻木晨僵】

经方治疗手足麻木晨僵一例

孟繁甦   指导老师：赖海标

患者：杜某，女，60岁，2019-12-30初诊

主诉：手足麻木僵硬2个月

现病史：手足麻木，晨僵，恶寒，多汗，头晕，睡眠差，纳可，尿频。

既往史：患红斑狼疮多年

体查：面色黧黑，舌淡红，脉沉缓

中医诊断：痹症

证候诊断：营卫不和

西医诊断：红斑狼疮

治疗方法：调和营卫，益气固表

桂枝10克  白芍10克   黑枣15克

炙甘草5克 生姜15克  黄芪15克

白术10克  防风10克  

煎服法：每天一剂，水煎温服

2020-1-13复诊：

手足麻木及晨僵逐渐减轻，已无恶寒多汗头晕，睡眠好转，恶心欲呕嗳气餐后明显。

桂枝10克  白芍10克   黑枣15克

炙甘草5克  生姜15克  炒麦芽20克

法半夏 10克  

此后以桂枝汤为基础，随症加减，每天一剂，水煎温服

2020-4-13最后一次复诊：

手足麻木及晨僵消失，晚上肘膝关节以下隐痛不明显

桂枝10克   生姜10克  黑枣15克

炙甘草10克 黑顺片5克 细辛5克

当归10克   麻黄5克   

七剂，每天一剂，水煎温服

跟师体会：

太阳中风证是太阳病类型之一，后世从八纲辨证角度称之为“太阳表虚证”，从方证角度称之为“桂枝汤证”。“发热、汗出、恶风、脉浮缓”为太阳中风证的四大主症。而“自汗出”是区别于太阳伤寒证的关键症状。本例患者表现为“恶寒，多汗，恶心欲呕，嗳气”为桂枝汤证，故以桂枝汤加减治疗该例患者，或益气固表，或温阳散寒，疗效显著。

 

赖海标按：

本案患者西医诊为红斑狼疮，症见面色黧黑，手足麻木，晨僵，恶寒，多汗，头晕，睡眠差，纳可，尿频，舌淡红，脉沉缓。六经辨证辨为太阳表虚证，营卫俱虚，初诊方用桂枝汤加玉屏风散，益卫和营，服后诸症均减，但餐后出现恶心欲呕嗳气，故二诊时改用桂枝汤加炒麦芽、法半夏，在调和营卫的同时，消食、和胃、止呕，效果良好。后以上方随症增损，逐渐停药。从本案治疗可知，按中医“有是证用是方”辨证施治，不以西医诊断干扰中医辨证用药，是应该始终坚守的中医思维。