中医药对多囊卵巢综合征（PCOS）的认识与治疗

多囊卵巢综合征（以下简称PCOS）核心表现为连续无排卵或缺少卵泡优势化，并且由无排卵、排卵稀发所带来的月经稀发、闭经。

PCOS在内分泌上有高雄激素、低雌激素、促黄体生成素（LH）与促卵泡刺激素（FSH）比例失调的特点；在代谢上有糖代谢、脂代谢、蛋白质代谢异常紊乱的特点。这两方面特点互相影响，互为因果。

中医病机认识

本病主要以脏腑功能失调为本，气滞血瘀、痰湿阻滞为标。大多数是虚实夹杂、本虚标实之证。发病大多与肾、脾、肝脏有关。加上痰湿、瘀血共同作用导致“肾-天葵-冲任-胞宫”女性生殖轴功能紊乱。

一般辨证分型为：

气滞血瘀证

月经后期量少，或数月不来经，经血常见血块，精神抑郁，易烦躁，乳房经常刺痛胀痛。

脾虚痰湿证

月经稀发、体肥胖，多毛，易困倦乏力，精力差，消化功能差，易腹胀满等等。

肾虚证

肾阴虚：经期延后，经血量少，经色淡，质地偏稀薄，或经期延长，崩漏不止。体型瘦弱，面额痤疮，腰膝酸软，手足心热，或心烦气躁。

肾阳虚：月经后期，量少，色淡，月经稀发，体胖，头晕耳鸣，面色皓白，怕冷，小便多，大便易溏泄。

肝郁化火证

月经紊乱，或闭经，或崩漏淋漓。脾气暴躁，毛发浓密，痤疮，乳房胀痛，大便干结。小便黄，白带易黄。

隋唐《诸病源候论》认为冲任损伤为女性病机核心，而冲任为气血之海，后来宋代的《妇人大全良方》提出“妇人以血为主”的女性生殖核心病机。

从古至今以气滞血瘀为最常见证型，但大部分辩证分析没有那么单纯，大多数患者呈现出阴阳、痰湿、气血共同失调，几个方面或多或少并存，持续互相影响，多数案例是极其复杂的证型体现。

中药治疗

中药的配伍，不是同类药物的叠加，也不是不同药物的随机罗列，而是根据病症的不同和治则的变化，针对每个患者的个体情况，按照中药配伍优化组合而成，中药通过个体化配伍组合，可以加强疗效，从而使每一个方子发挥独特的最大作用。

周期内的不同阶段，用不同的治法和方子在治疗女性PCOS以及相关生殖内分泌疾病中尤为重要：

1. 经期用活血祛瘀、活血止血法，主要药物为赤芍、白芍、柴胡、炮姜、桃仁、当归等等，本阶段称为经期，重在除旧迎新，促使陈旧内膜脱落干净，促进新内膜开始生长；

2. 月经干净后到预判断的排卵期左右，常用如黄芪、白术、巴戟天、仙灵脾、桑寄生、续断、菟丝子等等。这个阶段称为卵泡期，方剂变化最大，需每个周期都根据患者实际情况辨证而组方。

3. 排卵后至下次月经来临，常用药物富含天然黄酮类药物，如紫菀、桑叶、黄芩、白术、菟丝子、砂仁、紫苏梗等等。这个阶段称为黄体期，重在舒缓宫腔张力，改善内膜质地，为排卵后的受孕、着床做好准备。

每个人周期具体情况不同，所以每个阶段方剂数量都需因人而异。三个阶段组成一个周期，周而复始，循环往复，直至发现没来月经、发现早孕。

中药的具体作用

在中医妇人血证的治法上，促使子宫收缩或舒张是关键，活血祛瘀中药在现代中药药理中对子宫平滑肌的作用具有两面性，如白术、当归、川芎、蒲黄、益母草等等；这些中药内，脂溶性成分舒张子宫，水溶性成分收缩子宫。舒张与收缩，其实也就是止血与止痛，而产生这种变化，关键就在于具体辨证和方子的个体化量裁、配伍。

还有富含天然黄酮类中药材，如紫菀、桑寄生、桑叶、续断、墨旱莲、黄芩等等，在人体内呈现对雌激素水平的双向调节；而巴戟天、菟丝子、仙灵脾、阿胶、白术、益母草等，并不是天然黄酮类，而是通过影响人体内雌激素、孕激素的生成发挥作用。

在针对PCOS的中医药诊疗中，诸如此类药物可通过对孕、雄、雌激素的促进调节；配合化痰祛湿等药物，来改善患者生殖轴的规律，促进卵巢节律恢复周期；而卵巢节律的恢复，也必将伴随着糖、脂、蛋白质代谢的协调。体重和痤疮都会随之改善。

准确的辨证，中药量裁配伍，对卵巢内分泌、代谢、炎症状态综合的调节，神于内而形于外，人的精气神会随之体现出来。

患者需配合改善生活方式：

最重要的核心：改善饮食结构，营养丰富多层次而不偏颇、不单一。其实肥胖并不是营养过剩，而恰恰说明是营养不足，如果营养摄入足够全面，那么促使发胖的食物自然不会摄入过量。低糖低脂低盐饮食。低糖是重点中的重点。

作息规律起来，适当锻炼身体，轻度有氧运动为主，重在舒展经络。

调节舒张工作生活压力，夫妻生活多多情感交流，促进和谐。

如此以来，阴、阳、气、血、津液调沛；冲任血海丰盈；肾气充而必有子。