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2017年8月美国《癌症》杂志报道：正念训练缓解化疗期皮质醇钝化现象--- 一个基于大肠癌患者的随机对照实验 Mindfulness practice reduces
cortisol blunting during chemotherapy: A randomized controlled study of
colorectal cancer patients. Black DS,
Peng C, Sleight AG, Nguyen N, Lenz HJ, Figueiredo JC. Cancer. 2017 Aug 15;123(16):3088-3096. 癌症诊断和治疗往往带给患者巨大的心理压力。据调查发现， 46% 的癌症患者在治疗期间会出现比较严重的心理困扰现象（包括紧张，焦虑，抑郁等等）。长期处于压力状态会导致机体应激反应系统（即神经内分泌系统）功能失调，其中的一个重要表现是皮质醇反应敏感性的降低--即皮质醇钝化现象。 正常生理情况下，皮质醇会随着昼夜更替发生规律性的变化。在急性应激状态下也会出现先增高随后降低的变化（见下图蓝线）。当神经内分泌系统的下丘脑-垂体-肾上腺轴功能失调时，皮质醇的变化幅度会降低，表现为曲线的钝化（见下图红线）。对癌症患者的长期观察发现，皮质醇钝化现象严重的患者往往预后不好，表现为疾病进展加速和生存期缩短。这些研究表明，皮质醇钝化现象是疾病预后的一个指标。通过有效的干预来缓解皮质醇钝化现象将有助于改善癌症治理和康复的效果。 美国南加州大学的戴维斯布莱克课题组在今年8月份《癌症》杂志上报道了用正念练习缓解化疗期皮质醇钝化现象的研究。他们将57位化疗期的大肠癌患者随机分为常规治疗组和常规治疗加正念训练组。这些化疗患者都要经历长达数小时的静脉化疗注射。在此期间，患者身体对化疗药物的刺激会发生应激反应。对患者唾液皮质醇含量的监测可以反应患者神经内分泌系统的功能。正念训练组的患者在接受常规照护的同时接受正念训练，而对照组患者仅接受常规照顾。正念训练的内容由事先录制好的视频和训练音频组成。正念组的患者通过iPad收看正念介绍视频和进行正念练习。在干预之前和之后的几个时间点，干预组和对照组的患者都收集了唾液样本用来分析唾液皮质醇水平。在干预之前和化疗结束之后，所有参与者填写了心理测评表格。 实验结果发现：正念干预组患者平均皮质醇反应敏感度高于对照组，皮质醇钝化现象缓解，表明正念训练可以帮助保护应激状态下下丘脑-垂体-肾上腺轴的功能。虽然测量到的正念指数没有发现和生理行为指标相关，但是正念指数的升高和乏力指数和压力指数呈负相关。这些结果表明：在化疗期间给患者进行正念练习有助于保护神经内分泌系统的下丘脑-垂体-肾上腺轴的功能，从而促进疾病的治疗和预后。 文章启示： 1 正念训练可以帮助人们缓解压力，消除抑郁，改善心情，促进睡眠。正念练习的方式有很多种，使用起来很灵活。在本文中提及的正念练习视频和练习语音已经在国外很多医院使用，患者可以在病床边，治疗椅旁接受练习指导。例如在美国马萨诸萨州立医院，由卡巴金老师录制的正念练习语音已经在医院病房内使用多年，患者在任何时候都可以使用。 2 癌症治疗期间有很多时间可以利于起来做各种身心支持练习。本文中报道的化疗期做正念训练是一个很有益的方法。希望能对临床工作人员、患者及家属有启发作用。 3 提高对患者心理状态的关注和帮助，医务工作者起到非常重要的作用。在临床服务患者的过程中，医务工作者能第一时间发现心理压力大需要帮助的患者，并运用正念练习视频，训练手册，相关资料和书籍等，积极鼓励患者练习使用。这些方法将能帮助患者在治疗期间调整好心理状态，积极配合治疗，争取更好的效果。 以上建议供大家参考。如果有临床医务工作者感兴趣将正念练习带入到您的医疗实践中，欢迎提出来，大家一起讨论分享。 祝您健康，快乐，平和，自在！ |
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