中国实用妇科与产科杂志2018年5月第34卷第5期·549·
表1治疗前后盆底表面肌电评估比较
疗的重要组成部分，并作为首选治疗方案推荐，主
要包括手法按摩和生物反馈治疗。手法按摩时医
治疗前后差值的均值和
生将手指垂直肌肉方向按压挛缩疼痛的肌肉，使
评估阶段指标P值
95%可信区间
之舒展，恢复供血，缓解疼痛。如果能找到触发
前静息平均波幅（μV）5.45（3.04～7.86）0.000
点，按压触发点可提高肌筋膜内感受器的痛觉阈
变异系数0.12（-0.01～-0.26）0.073
值，减轻疼痛的敏感性。生物反馈治疗通过阴道
快速收缩最大波幅（μV）3.72（-4.44～11.88）0.348
内的肌电探头显示盆底肌的表面肌电活动，将肌
放松时间（s）1.82（-0.11～3.75）0.063
10s持续收缩平均波幅（μV）1.93（-2.55～6.41）0.375肉活动的信息转化为听觉和视觉信号反馈给患
变异系数0.00（-0.03～0.03）1.000
者，指导患者进行正确的、自主的盆底肌放松，纠
60s耐久收缩平均波幅（μV）1.33（-3.41～6.08）0.559
正肌肉的过度活动和功能失调，配合腹式呼吸，通
变异系数0.00（-0.02～0.02）0.816
过降阶梯训练使挛缩的盆底肌肉重新学会放松，
后静息平均波幅（μV）3.94（1.43～6.46）0.004
恢复协调性。文献报道，两者都有可靠的疗效，且
变异系数0.06（-0.03～0.15）0.171
实施过程基本安全无创，患者易于接受，结合起来
［9］
能更好地缓解疼痛。
3讨论
本研究结合国外新的理念和先进的电生理技
3.1盆底肌筋膜痛的评估肌肉骨骼来源的慢性
术，建立了较为完整实用的疼痛评估体系，研究手
［6］
盆腔痛占所有慢性盆腔痛病因的14%～22%。
法按摩结合生物反馈技术的治疗效果，取得一定
可表现为性交痛、下腰背部痛、便秘、排便痛、尿频
疗效，但病例数不多，应进一步随访和研究。
尿急等多种症状。因慢性盆腔痛就诊的患者均应
［7］
进行盆底肌筋膜评估。国内学者的研究也发现，
参考文献
慢性盆腔痛可能与盆底肌肉和韧带的疼痛阈值降
［1］LattheP，LattheM，SayL，etal.WHOsystematicreviewofprev?
［8］
低及疼痛敏感性增加有关。欧洲泌尿协会慢性
alenceofchronicpelvicpain：aneglectedreproductivehealth
morbidity［J］.BMCPublicHealth，2006，6：177.
盆腔痛的诊治指南中把盆底肌触诊、盆底肌功能
［2］KotarinosR.Myofascialpelvicpain［J］.CurrPainHeadache
评估、触发点检测以及表面肌电信号检测作为重
Rep，2012，16（5）：433-438.
要的检查内容。盆底肌筋膜痛综合征的诊断主要
［3］PratherH，DuganS，FitzgeraldC，etal.Reviewofanatomy，eval?
是临床诊断，查体时可感觉到紧绷的盆底肌肉群
uation，andtreatmentofmusculoskeletalpelvicfloorpainin
形成大块坚实的肌肉层，常伴有琴弦样紧束带和
women［J］.PMR，2009，1（4）：346-358.
［4］GyangA，HartmanM，LamvuG.Musculoskeletalcausesof
疼痛触发点。本研究中尽管患者的症状有所不
chronicpelvicpain：whatagynecologistshouldknow［J］.Obstet
同，但共同特点为存在盆底肌痉挛和疼痛触发点。
Gynecol，2013，121（3）：645-650.
国内外学者普遍认同，盆底肌筋膜痛的Glazer
［5］丁曙晴.表面肌电介导盆底生物反馈的发展［J］.临床外科杂
评估参数变化主要体现在静息状态下肌张力增
志，2009，17（4）：224-225.
高、收缩后放松所需时间延长、肌肉收缩力下降、
［6］TuFF，As-SanieS，SteegeJF.Prevalenceofpelvicmusculoskel?
肌肉的稳定性差等。本研究结果显示，治疗前患etaldisordersinafemalechronicpelvicpainclinic［J］.JReprod
Med，2006，51（3）：185-189.
者静息状态基线值波幅偏高，说明盆底肌肉的静
［7］PastoreEA，KatzmanWB.Recognizingmyofascialpelvicpainin
息状态电活动相对活跃。在快速收缩和持续收缩
thefemalepatientwithchronicpelvicpain［J］.JObstetGynecol
阶段，肌肉收缩波幅下降，提示收缩状态时肌肉的
NeonatalNursingJognn，2012，41（5）：680-691.
募集功能较差。而治疗后，静息肌电值较前有明
［8］王忠民，谈海英，李金燕，等.慢性盆腔痛疼痛阈值测定及临
显下降，表明肌肉的无意识收缩较前减少。而且
床意义研究［J］.中国实用妇科与产科杂志，2016，32（1）：99-
104.
基线的变异系数和放松时间较前有好转趋势，说
［9］MorrisseyD，GinzburgN，WhitmoreK.Currentadvancementsin
明患者盆底肌的不协调运动有所改善，但是可能
thediagnosisandtreatmentofchronicpelvicpain［J］.CurrOpin
由于样本量偏少，未能发现统计学差异。
Urol，2014，24（4）：336-344.
3.2手法按摩结合生物反馈治疗效果欧洲泌尿
（2018-01-02收稿2018-03-23修回）
协会指南中把盆底肌康复治疗作为多学科整体治 |
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